吕玲春，沈珈谊，韦铁民

    丽水市中心医院 心内科，浙江 丽水 323000

    高血压作为最常见的慢性病之一，会引发其他更为严重的心脑血管疾病并发症，严重威胁人民健康，造成巨大医疗财政负担，因此探索高血压防治的新研究方向和作用靶点具有重要意义。外周循环阻力在高血压的疾病进程中扮演着重要角色，值得注意的是区别于冠状动脉和腹部动脉等大血管，由直径为20～200 μm的微血管提供70%外周阻力，包括小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉，即微循环。有研究[1-2]表明，目前传统的心血管危险因素仍然无法解释心血管疾病负担重大的根本原因，微循环障碍是糖尿病患者和高血压患者引起心脏、肾脏等靶器官损害和死亡风险增高的主要原因。SCHRODER等[3]的研究纳入了7 253例患者，揭示了冠脉微循环的指标(冠状动脉血流储备分数)可预测心绞痛合并无阻塞性冠心病患者的全因死亡风险和预后不良事件。但微循环与原发性高血压、继发性高血压之间的具体因果关系及其作用机制等还未形成明确定论。因此笔者对原发性高血压和继发性高血压导致的微循环障碍的发生机制及药物治疗和非药物治疗的研究进展进行综述，旨在为高血压的预防和治疗提供新思路。

    1 微循环障碍的定义

    2020年发布的《中国多学科微血管疾病诊断与治疗专家共识》中提到[1]，目前微循环障碍并没有公认的定义及分类，是以直径<500 μm的小动脉、微动脉、微静脉和毛细血管的阻塞，壁内小动脉管腔狭窄和毛细血管稀疏等为共同病理生理特征的系统性血管疾病综合征。微循环障碍的检测方法包括药物负荷试验与运动负荷试验、医学影像诊断技术和创伤性诊断技术等三类。常用的评价冠状动脉微血管功能的技术包括急性心肌梗死时阻塞血管的血流情况血流计帧法、冠状动脉血流储备分数和微循环阻力指数测定、医学影像学检查等。

    2 高血压与微循环障碍的相关性

    有学者注意到高血压会导致微循环障碍，但是微循环障碍若发生于高血压之前也会引起血流动力学的反弹效应，进而引起继发性血压升高，而体循环中血流动力学的改变又会进一步影响微循环结构和功能[4]。原发性高血压和继发性高血压对于微循环障碍有着不同的作用特点。高血压和微循环障碍之间的研究大多证实两者间存在明确的相关性，但是具体的因果关系尚存在一定的争议。

    2.1 原发性高血压 多项研究表明微循环障碍对原发性高血压的发生发展具有重要影响。一项10年跟踪随访的研究结果显示微循环功能状态与高血压的心血管预后有关[5]。DE CIUCEIS等[6]的研究通过测定皮下小动脉壁厚度、内径 ......