徐 静

    (江苏省徐州医学院附属第三医院 221003)

    近20年来，应用血液透析(Hemodialysis，HD)治疗尿毒症的疗效是肯定的，但仍不能有效解决患者的营养不良、高血压、胰岛素抵抗、顽固性皮肤瘙痒等并发症和合并症[1]。因此，科学家们经过研究认为患者发生上述症状是因为血液对中分子毒素(MMS)即分子量介于300—500d之间的物质几乎无法清除。而血液灌流(Hemoperfusion，HP)却对清除血中病理性中分子物质具有特殊作用。现在规范采用的是树脂吸附剂，具有相对特异的吸附选择性、良好的生物相容性、较大的吸附容量。因血液灌流联合血液透析费用为1500元左右，而单纯血液透析费用400元。本文对2011年6月至2012年1月之间20例尿毒症患者经济承受能力尚可，进行了HP/HD治疗，并与单独HD治疗尿毒症疗效进行了对比研究。

    1 资料及方法

    1.1 一般资料 维持性透析的尿毒症患者40例，随机分为两组，串联组20例，男12例，女8例，年龄33—60岁，平均47岁，采用透析器与灌流器串联进行治疗(HP/HD)，每周2次;对照组20例，男11例，女9例，年龄22—48岁，平均30岁，单独HD治疗，每周3次。两组均采用肝素抗凝，有出血倾向可用低分子肝素。血流200—250ml/min。透析液为碳酸氢盐，流速为500m l/min。串联组先血液灌流及透析2h后再单纯透析2h。两组治疗前后均检测中分子物质，血尿素氮、肌酐、白蛋白、球蛋白、红细胞数、血红素、白细胞数、血小板数、血压及临床症状。两组病人的性别、年龄，血管本身的情况，淋巴循环情况，患者的营养状况，药物用量及用法等方面及统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。

    1.2 原理应用血泵为动力，将患者血液引出体外，与固态吸附剂接触，以吸附的方法清楚体内某些代谢产物，外源性药物或毒物，然后将净化的血液重新返回患者体内，从而达到治疗目的。

    1.3 主要材料 HA130血液灌流器、金宝 AK—95型血透机及普通透析器管路，透析器为聚风膜材料。

    1.4 HD串联HP治疗方法

    1.4.1 预冲 (1)5%GS500ml，将血泵调至 100ml/min，缓慢预冲整个管路，目的是要防止低血糖的发生，增加生物相容性。(2)生理盐水2500ml加普通肝素100mg(每500ml盐水+肝素20mg)血泵速度调到100m l/min，预冲25min，同时双手轻轻拍打和振动灌流器，将灌内的树脂粒冲开，有利于气泡排净，防止发生凝血。(3)盐水500ml+肝素100mg ......