高脂血症的中西医治疗综述(1)
[摘要]有效控制高脂血症是预防心脑血管疾病的关键，本文主要对高脂血症治疗的各方面的研究进展进行综述。
[关键词]高脂血症 中西医结合 运动降脂
高脂血症(hyperlipidemia，HLP)是指人体脂代谢异常所致的血清脂质和脂蛋白水平超出了正常范围，严格地说应称为血脂紊乱或血脂异常，具体包括血清总胆固醇(TC)水平升高、血清甘油三脂(TG)水平升高、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)水平升高和血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)水平降低等。高脂血症是现代医学病名，祖国医学无高脂血症一词，但根据其临床表现将其归属于“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“痰浊”、“血瘀”等症范畴。HLP是代谢性疾病中一种常见而多发的重要病症，与心脏血管疾病、肾病等关系密切。该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的[1]。随着我国经济的发展、人群膳食结构的变化、饮酒量的不断升高，发病率呈逐年增高及年轻化趋势[2]。因此，有效控制HLP是预防心脑血管疾病的关键。现将目前对于高脂血症的治疗综述如下。
, 百拇医药
西医研究进展：近年来，国内外的调节血脂药主要为以下三类[3]：1、化学药物类：他汀类药物，他汀类药物能够高效降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，同时具有改善血管内皮功能、稳定斑块、抑制血栓形成和抗炎等非调脂作用[4]；贝特类药物苯氧乙酸衍生物又称贝特类，能显著降低增高的血浆三酰甘油和极低密度脂蛋白(VLDL)，同时较小程度地降低胆固醇和LDL-C；烟酸类药物，大剂量烟酸能够迅速降低血三酰甘油和VLDL，同时降低LDL-C；胆汁酸结合树脂类又称胆汁酸螯合药。此类药物不从胃肠道吸收，可使心脑血管联合事件终点降低13%。2、抗氧化剂类药物：氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)在动脉粥样硬化病变发生中的中心地位得到越来越多的实验研究结果支持。ox-LDL贯穿动脉粥样硬化斑块形成、发展与破裂的全程，因此，抗氧化治疗已逐渐成为抗动脉粥样硬化的临床新靶点。目前用于临床的抗氧化药主要有天然抗氧化药和合成抗氧化药。3、天然药物：按照现代防治理念，理想的心血管疾病防治药物应当是同时能起到调整血脂和降低血压作用。而天然药物中有些是兼具调脂和降压作用。如：脉舒胶囊、山楂精降脂片、螺旋藻类等。
, 百拇医药
祖国医学辨证治疗高脂血症：中医学认为其发病源于肝、脾、肾之虚损，正虚为本，痰瘀为标[5]。脾虚、痰浊、血瘀是其发生发展的三大重要因素[6]。临床辨证治疗明确认识到若脏腑功能失调者，以调理其功能为主；若属痰瘀标实者，则先攻其邪，后调理脏腑；若虚中加标实者，则攻补兼施[7]。张玉珍[8]将110例高脂血症患者随机分为瓜萎薤白半夏汤加味组和洛伐他汀组，1个月后，治疗组总有效率77.5%，明显优于对照组53.3%(P<0.05)。黄建平[9]用复方丹参滴丸治疗老年高脂血症60例，8周末患者TC、TG、LDL-C、载脂蛋白 B(ApoB)明显下降(均P<0.01)，HDL-C、载脂蛋白A(ApoA)较治疗前有明显上升(均P<0.01)，总有效率为93%。王美蓉等[10]从肝、脾、肾之虚为本，痰浊、血瘀 为标的病机出发，自拟降脂汤(由黄精、何首乌、枸杞子、桑寄生、丹参、生山楂、茯苓、灵芝、炒莱菔子组成)，并随证加减，有效率达82%。
临床用单昧中药降脂：据统计目前为止临床治疗高脂血症的单味中药种类较多，根据其作用功效可分为：降胆固醇为主者，有蒲黄、泽泻、灵芝、当归、川芎、杜仲、银杏叶、陈皮、半夏等；降甘油三酯为主者，有金银花、黄连、黄芩、刺五加等；既可降低胆固醇又可降低甘油三酯者，有大黄、何首乌、山楂、绞股蓝、银杏叶、女贞子、三七、枸杞子、桑寄生、葛根、水蛭、决明子、黄精、月苋草等[11]。滕宇等[12]研究发现山楂具有降低血脂的作用，能提高蛋白酶的活性，预防脂质代谢紊乱。管淑玉等[13]研究结果显示何首乌具有降血脂、抗动脉硬化，抗自由基，保护肝脏，增强机体免疫等作用。
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中西医结合治疗高脂血症：近年来进行了大样本的临床研究，临床治疗效果证明运用中西医结合的方法治疗血脂异常可以提高疗效，减少西药用量从而明显降低其副反应的发生[14]。赵波[15]在对照组治疗基础上加用自拟中药方剂(决明子、生山楂、秦艽、沙棘籽、龙胆草、葛根、清半夏、太子参)，对照组30例口服辛伐他汀。结果与治疗前比较(P<0.01)，与对照组比较(P<0.05)。中西医结合治疗高脂血症疗效优于单纯西药降脂治疗。杨坚毅[16]以通脉降脂饮合辛伐他汀治疗HLP 120例，并与单用辛伐他汀60例进行对照.结果治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为78.3%。
针灸治疗高脂血症：现代研究证明[17]针灸可调整机体脂质代谢过程中多种酶的功能，并增强其活性，使血脂被更快地转化、利用，并促进肠肝循环，使胆固醇转化为胆汁酸及类固醇激素，从而降低血脂含量。近年大量临床报道表明针灸治疗高脂血症疗效确切，操作简便，价格低廉且毒副作用少[18]。治疗方法多样，临床常见的有毫针疗法、针药结合法、灸法、耳穴贴压法、穴位注射法、穴位埋线法、刺血法、激光穴位照射疗法、磁针疗法等[19]。彭旭明等[20]通过针刺颞三针、四神针、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、太冲。治疗40例初次发病脑血栓患者，研究表明：针刺能降低脑血栓患者TC，增加HDL-C，防止或改善AS，降低全血黏度、红细胞聚集指数。王凤玲等[21]灸神阙穴进行调脂及抗衰老的研究，结果发现治疗前后患者TC有显著差异，对HDLa-C和 HDL-C的比例有很大的调整作用，因此其认为艾灸神阙穴可降低血脂水平及AS指数。
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运动降脂：近年研究表明，有氧运动如散步、慢跑、打太极拳等能够干预降脂[22]。朱命祺等[23]将62名50-70岁高血脂症患者分为运动组42名和对照组20名。运动组以30%～45%功能能力为运动强度，健步走40～60min/次，4～5次/周，各项指标在8周或l2周后产生有统计学意义的变化，说明低强度有氧运动可以有效改善脂肪代谢。随着社会发展，人们的健康意识有所提高，运动疗法被人们普遍认知，但运动降脂这一方面现存在以下问题：①运动疗法中包括运动形式、强度、频率和持续时间等各种参数尚未明确。②运动疗法对患者血脂含量变化进行的临床研究较少。③根据个人血糖、血脂、血压等有关化验指标、体质量、年龄、性别、地域及季节而制订的个体化运动处方尚需进一步研究论证。因此，寻求设计合理，针对性和灵活性强，应用效果好的运动处方将是临床降脂治疗的发展方向。, 百拇医药(谭宇卫)
[关键词]高脂血症 中西医结合 运动降脂
高脂血症(hyperlipidemia，HLP)是指人体脂代谢异常所致的血清脂质和脂蛋白水平超出了正常范围，严格地说应称为血脂紊乱或血脂异常，具体包括血清总胆固醇(TC)水平升高、血清甘油三脂(TG)水平升高、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)水平升高和血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)水平降低等。高脂血症是现代医学病名，祖国医学无高脂血症一词，但根据其临床表现将其归属于“眩晕”、“胸痹”、“中风”、“痰浊”、“血瘀”等症范畴。HLP是代谢性疾病中一种常见而多发的重要病症，与心脏血管疾病、肾病等关系密切。该病对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的[1]。随着我国经济的发展、人群膳食结构的变化、饮酒量的不断升高，发病率呈逐年增高及年轻化趋势[2]。因此，有效控制HLP是预防心脑血管疾病的关键。现将目前对于高脂血症的治疗综述如下。
, 百拇医药
西医研究进展：近年来，国内外的调节血脂药主要为以下三类[3]：1、化学药物类：他汀类药物，他汀类药物能够高效降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，同时具有改善血管内皮功能、稳定斑块、抑制血栓形成和抗炎等非调脂作用[4]；贝特类药物苯氧乙酸衍生物又称贝特类，能显著降低增高的血浆三酰甘油和极低密度脂蛋白(VLDL)，同时较小程度地降低胆固醇和LDL-C；烟酸类药物，大剂量烟酸能够迅速降低血三酰甘油和VLDL，同时降低LDL-C；胆汁酸结合树脂类又称胆汁酸螯合药。此类药物不从胃肠道吸收，可使心脑血管联合事件终点降低13%。2、抗氧化剂类药物：氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)在动脉粥样硬化病变发生中的中心地位得到越来越多的实验研究结果支持。ox-LDL贯穿动脉粥样硬化斑块形成、发展与破裂的全程，因此，抗氧化治疗已逐渐成为抗动脉粥样硬化的临床新靶点。目前用于临床的抗氧化药主要有天然抗氧化药和合成抗氧化药。3、天然药物：按照现代防治理念，理想的心血管疾病防治药物应当是同时能起到调整血脂和降低血压作用。而天然药物中有些是兼具调脂和降压作用。如：脉舒胶囊、山楂精降脂片、螺旋藻类等。
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祖国医学辨证治疗高脂血症：中医学认为其发病源于肝、脾、肾之虚损，正虚为本，痰瘀为标[5]。脾虚、痰浊、血瘀是其发生发展的三大重要因素[6]。临床辨证治疗明确认识到若脏腑功能失调者，以调理其功能为主；若属痰瘀标实者，则先攻其邪，后调理脏腑；若虚中加标实者，则攻补兼施[7]。张玉珍[8]将110例高脂血症患者随机分为瓜萎薤白半夏汤加味组和洛伐他汀组，1个月后，治疗组总有效率77.5%，明显优于对照组53.3%(P<0.05)。黄建平[9]用复方丹参滴丸治疗老年高脂血症60例，8周末患者TC、TG、LDL-C、载脂蛋白 B(ApoB)明显下降(均P<0.01)，HDL-C、载脂蛋白A(ApoA)较治疗前有明显上升(均P<0.01)，总有效率为93%。王美蓉等[10]从肝、脾、肾之虚为本，痰浊、血瘀 为标的病机出发，自拟降脂汤(由黄精、何首乌、枸杞子、桑寄生、丹参、生山楂、茯苓、灵芝、炒莱菔子组成)，并随证加减，有效率达82%。
临床用单昧中药降脂：据统计目前为止临床治疗高脂血症的单味中药种类较多，根据其作用功效可分为：降胆固醇为主者，有蒲黄、泽泻、灵芝、当归、川芎、杜仲、银杏叶、陈皮、半夏等；降甘油三酯为主者，有金银花、黄连、黄芩、刺五加等；既可降低胆固醇又可降低甘油三酯者，有大黄、何首乌、山楂、绞股蓝、银杏叶、女贞子、三七、枸杞子、桑寄生、葛根、水蛭、决明子、黄精、月苋草等[11]。滕宇等[12]研究发现山楂具有降低血脂的作用，能提高蛋白酶的活性，预防脂质代谢紊乱。管淑玉等[13]研究结果显示何首乌具有降血脂、抗动脉硬化，抗自由基，保护肝脏，增强机体免疫等作用。
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中西医结合治疗高脂血症：近年来进行了大样本的临床研究，临床治疗效果证明运用中西医结合的方法治疗血脂异常可以提高疗效，减少西药用量从而明显降低其副反应的发生[14]。赵波[15]在对照组治疗基础上加用自拟中药方剂(决明子、生山楂、秦艽、沙棘籽、龙胆草、葛根、清半夏、太子参)，对照组30例口服辛伐他汀。结果与治疗前比较(P<0.01)，与对照组比较(P<0.05)。中西医结合治疗高脂血症疗效优于单纯西药降脂治疗。杨坚毅[16]以通脉降脂饮合辛伐他汀治疗HLP 120例，并与单用辛伐他汀60例进行对照.结果治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为78.3%。
针灸治疗高脂血症：现代研究证明[17]针灸可调整机体脂质代谢过程中多种酶的功能，并增强其活性，使血脂被更快地转化、利用，并促进肠肝循环，使胆固醇转化为胆汁酸及类固醇激素，从而降低血脂含量。近年大量临床报道表明针灸治疗高脂血症疗效确切，操作简便，价格低廉且毒副作用少[18]。治疗方法多样，临床常见的有毫针疗法、针药结合法、灸法、耳穴贴压法、穴位注射法、穴位埋线法、刺血法、激光穴位照射疗法、磁针疗法等[19]。彭旭明等[20]通过针刺颞三针、四神针、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、太冲。治疗40例初次发病脑血栓患者，研究表明：针刺能降低脑血栓患者TC，增加HDL-C，防止或改善AS，降低全血黏度、红细胞聚集指数。王凤玲等[21]灸神阙穴进行调脂及抗衰老的研究，结果发现治疗前后患者TC有显著差异，对HDLa-C和 HDL-C的比例有很大的调整作用，因此其认为艾灸神阙穴可降低血脂水平及AS指数。
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运动降脂：近年研究表明，有氧运动如散步、慢跑、打太极拳等能够干预降脂[22]。朱命祺等[23]将62名50-70岁高血脂症患者分为运动组42名和对照组20名。运动组以30%～45%功能能力为运动强度，健步走40～60min/次，4～5次/周，各项指标在8周或l2周后产生有统计学意义的变化，说明低强度有氧运动可以有效改善脂肪代谢。随着社会发展，人们的健康意识有所提高，运动疗法被人们普遍认知，但运动降脂这一方面现存在以下问题：①运动疗法中包括运动形式、强度、频率和持续时间等各种参数尚未明确。②运动疗法对患者血脂含量变化进行的临床研究较少。③根据个人血糖、血脂、血压等有关化验指标、体质量、年龄、性别、地域及季节而制订的个体化运动处方尚需进一步研究论证。因此，寻求设计合理，针对性和灵活性强，应用效果好的运动处方将是临床降脂治疗的发展方向。, 百拇医药(谭宇卫)
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