34例肝脏继发淋巴瘤CT表现与病理的对照分析
[摘要]目的 分析和探讨继发性肝脏淋巴瘤的表现。方法对我院近年收治的34例肝脏继发性淋巴瘤患者的腹部电脑断层扫描，其中20例，增强扫描，以确定的特点。结果34例肝刺激淋巴瘤患者，出现27例弥漫性结节，共4例，3例混合型。34例患者中，存在多种病变患者共20例。通过扫描可观察病变区密度低对比度，增强扫描的患者，发现6例中度增强，轻度强化8例，无明显增强的休息。结论密度均匀，血液供应，没有入侵血管，不多占位性肝脏继发性淋巴瘤的主要特征表现，这些表现为继发性肝脏淋巴瘤的诊断有一定的指导作用。
[关键词] 肝脏继发性淋巴瘤；CT表现；X线计算机
淋巴瘤在临床上主要可以分为霍奇金病与非霍奇金性淋巴瘤，是一种发生在淋巴造血组织中的恶性肿瘤，近年来，随着环境的污染，人们生活习惯的改变，该疾病的发病率也在逐年上升[1]。肝脏淋巴瘤主要有原发性与继发性两组，原发性淋巴瘤较为罕见，而继发性淋巴瘤更为常见。临床上对于肝脏继发性淋巴瘤的CT检查表现的相关文献较少，故本文针对肝脏继发性淋巴瘤的CT表现进行探索与讨论，旨在提高对于该病的诊断水平与识别能力，具体报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2006年2月至2010年2月期间收治的通过淋巴结或骨髓穿刺与剖腹活检确诊为淋巴瘤的患者共34例，其中男性患者20例，女性患者14例，年龄为25至75岁不等，平均年龄为(59.2±7.9)岁。34例患者中霍奇金病共6例，非霍奇金性淋巴瘤共28例。肿瘤的原发部位为颈部共14例，纵膈淋巴结共13例，腹膜后淋巴结共6例，十二指肠共1例。患者的主要临床表现分别为肝区出现不适、腰腹部有明显疼痛、体重减轻、乏力、黄疸、皮肤瘙痒等。
1.2 检查方法 对所有患者采用腹部CT扫描，其中共20例患者接受增强扫描。使用GE Light-speed 64层螺旋CT，在接受检查前，嘱咐患者服用泛影葡萄胺约1000ml。将管电压调制120kV，管电流为300mA，层厚为7.5mm，层距为7.5mm，转速设定为0.8s/周。进行扫描时，扫描范围设定为膈顶至肝部下缘。对于使用增强扫描的患者，对其进行静脉注射东都为300mgI/ml的优维显约80ml，并于注射后20秒与60秒进行图像采集[2]。
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1.3 评价标准 本文将肝脏继发性淋巴瘤的CT表现分为混合型、弥散型以及结节型，混合型主要为弥散型与结节型共存的状态。本文所选取的患者其病灶面积均较小，故在测定的时候会使得CT值相对偏高，采用肉眼直接判断平扫与静脉期增强扫描时的密度差异，并通过对背部肌肉、肝脏、静脉期的密度差的参考来对比判断病变部位的强化程度。无强化：平扫与静脉期增强扫描均为出现明显的密度差异；轻度强化：平扫与静脉期增强扫描有密度差异，但其密度均低于肌肉密度；中度强化：平扫与静脉期扫描有密度差异，且密度介于肝脏与肌肉之间；重度强化：平扫与静脉期扫描均有密度差异，且密度明显高于肝脏。所有CT检查结果均需要2名以上的放射科医师进行阅片检查，并由1名主任医师进行最终的审片，对病变部位的大小、密度与类型进行详细的记录[3]。
2 结 果
对34例患者的腹部CT结果进行分析可得，其中结节型患者共27例，多发型结节共20例，单发型结节共7例，病灶直径为3-10cm不等。所有患者均表现为病灶平扫低密度影，对部分患者进行增强扫描可见2例中度强化，8例轻度强化，其余未发现明显强化表现。弥散型患者共4例，患者均仅接受CT平扫，未进行增强扫描，有1例患者可观察到其弥散密度降低，其CT表现类似于脂肪肝。混合型共3例，主要CT表现为结节与弥散型共同存在，对3例患者均进行增强扫描，均为中度强化，于其病灶内部可观察到血管漂浮征。
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对34例患者的其他伴随性病变进行观察可见，所有患者均出现不同部位、不同程度的淋巴结肿大，其中发生肝门淋巴结肿大者共12例。此外，共9例患者出现脾脏体积增大的现象，7例肺部受累，1例肾脏受到侵犯，1例胰腺受到侵犯。
3 讨 论
原发性肝淋巴瘤在临床上较为少见，而淋巴瘤侵犯肝脏在临床上则比较多见，但对于其的认识目前尚不充分。因此，正确地认识与判断淋巴瘤对于肝脏的侵犯，不仅对于医生准确的对疾病进行分期有重要的意义，也对患者的治疗有积极的作用。
肝脏继发性淋巴瘤的CT分型主要可以分为结节型、弥散型以及混合型，混合型在临床上主要是指影像学检查显示为弥散型与结节型同时存在，且病灶间可见残存的正常肝脏组织的类型。对淋巴瘤采用CT分型虽对疾病的治疗无直接益处，但能够帮助医生正确地认识该病的CT表现，为今后的鉴别与诊断提供帮助[4]。由本组患者的检查结果先死后，结节型最常见，而弥散型与混合型较为少见。
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肝脏继发性淋巴瘤在诊断上主要注意以下几点CT表现：平扫时出现低密度影；增强扫描中出现病灶无血供或少血供的现象；增强扫描多可见血管漂浮征[5]。在扫描时静脉期也非常重要，可以发现一些平扫时不能够发现的小型结节，以提高患者病灶的检测准确率[6]。对肝脏继发性淋巴瘤应与原发性肝癌、转移性肝癌、脂肪肝等进行鉴别，原发性淋巴瘤与继发性淋巴瘤的CT表现较为相似，但需要注意原发性淋巴瘤主要为单发病灶；转移癌主要出现多发占位，通过增强扫描可以显示出不均匀的强化现象，而不会出现血管漂浮征；脂肪肝通过平扫不易与弥散型肝脏继发性淋巴瘤进行鉴别，但通过增强扫描可以观察到脂肪肝患者肝脏实质密度的变化较为均匀[7]。
综上所述，肝脏继发性淋巴瘤具有密度均匀、多发占位、血管无侵犯、血供较少等特点，结合病理学诊断能够进行较为准确的诊断。通过对患者进行腹部CT检查，可以清晰地观察到脏器侵犯情况与肿大淋巴结的分布情况，有助于医生对肿瘤分期的评判以及对治疗方法的选择。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] 彭卫军，朱雄增.淋巴瘤影像诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，2009，105：143-148.
[2] Eom DW，Huh JR，Kang YK，et al.Clinicopathological features of eight Korean cases of primary hepatic lymphoma[J].Pathol Int，2010，53(11)：830-836.
[3] Lettieri CJ，Berg BW.Clinical features of non-Hodgkin’s Lymphoma presenting with acute liver failure：a report of five cases and review of published experience[J].Am J Gastroenterd，2009，87(7)：1641-1646.
[4] 丁建辉，彭卫军，周良平，等.肝脏淋巴瘤CT和MRI表现[J].中国医学计算机成像杂志，2009，14(5)：409-414.
[5] 王光宪，郭大静，赵建农.肝脏继发性淋巴瘤的CT诊断[J].中华肝脏病杂志，2010，5(19)：371-373.
[6] 陆蓉，周建军，李敏，等.肝脏淋巴瘤：动态增强CT的诊断价值[J].临床放射学杂志，2009，28(2)：218-220.
[7] 陆蓉，周建军，周康荣，等.肝脏继发淋巴瘤CT表现与病理的对照分析[J].中华放射学杂志，2009，4(43)：382-384., http://www.100md.com(徐才相 张芳 陈鑫)
[关键词] 肝脏继发性淋巴瘤；CT表现；X线计算机
淋巴瘤在临床上主要可以分为霍奇金病与非霍奇金性淋巴瘤，是一种发生在淋巴造血组织中的恶性肿瘤，近年来，随着环境的污染，人们生活习惯的改变，该疾病的发病率也在逐年上升[1]。肝脏淋巴瘤主要有原发性与继发性两组，原发性淋巴瘤较为罕见，而继发性淋巴瘤更为常见。临床上对于肝脏继发性淋巴瘤的CT检查表现的相关文献较少，故本文针对肝脏继发性淋巴瘤的CT表现进行探索与讨论，旨在提高对于该病的诊断水平与识别能力，具体报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2006年2月至2010年2月期间收治的通过淋巴结或骨髓穿刺与剖腹活检确诊为淋巴瘤的患者共34例，其中男性患者20例，女性患者14例，年龄为25至75岁不等，平均年龄为(59.2±7.9)岁。34例患者中霍奇金病共6例，非霍奇金性淋巴瘤共28例。肿瘤的原发部位为颈部共14例，纵膈淋巴结共13例，腹膜后淋巴结共6例，十二指肠共1例。患者的主要临床表现分别为肝区出现不适、腰腹部有明显疼痛、体重减轻、乏力、黄疸、皮肤瘙痒等。
1.2 检查方法 对所有患者采用腹部CT扫描，其中共20例患者接受增强扫描。使用GE Light-speed 64层螺旋CT，在接受检查前，嘱咐患者服用泛影葡萄胺约1000ml。将管电压调制120kV，管电流为300mA，层厚为7.5mm，层距为7.5mm，转速设定为0.8s/周。进行扫描时，扫描范围设定为膈顶至肝部下缘。对于使用增强扫描的患者，对其进行静脉注射东都为300mgI/ml的优维显约80ml，并于注射后20秒与60秒进行图像采集[2]。
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1.3 评价标准 本文将肝脏继发性淋巴瘤的CT表现分为混合型、弥散型以及结节型，混合型主要为弥散型与结节型共存的状态。本文所选取的患者其病灶面积均较小，故在测定的时候会使得CT值相对偏高，采用肉眼直接判断平扫与静脉期增强扫描时的密度差异，并通过对背部肌肉、肝脏、静脉期的密度差的参考来对比判断病变部位的强化程度。无强化：平扫与静脉期增强扫描均为出现明显的密度差异；轻度强化：平扫与静脉期增强扫描有密度差异，但其密度均低于肌肉密度；中度强化：平扫与静脉期扫描有密度差异，且密度介于肝脏与肌肉之间；重度强化：平扫与静脉期扫描均有密度差异，且密度明显高于肝脏。所有CT检查结果均需要2名以上的放射科医师进行阅片检查，并由1名主任医师进行最终的审片，对病变部位的大小、密度与类型进行详细的记录[3]。
2 结 果
对34例患者的腹部CT结果进行分析可得，其中结节型患者共27例，多发型结节共20例，单发型结节共7例，病灶直径为3-10cm不等。所有患者均表现为病灶平扫低密度影，对部分患者进行增强扫描可见2例中度强化，8例轻度强化，其余未发现明显强化表现。弥散型患者共4例，患者均仅接受CT平扫，未进行增强扫描，有1例患者可观察到其弥散密度降低，其CT表现类似于脂肪肝。混合型共3例，主要CT表现为结节与弥散型共同存在，对3例患者均进行增强扫描，均为中度强化，于其病灶内部可观察到血管漂浮征。
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对34例患者的其他伴随性病变进行观察可见，所有患者均出现不同部位、不同程度的淋巴结肿大，其中发生肝门淋巴结肿大者共12例。此外，共9例患者出现脾脏体积增大的现象，7例肺部受累，1例肾脏受到侵犯，1例胰腺受到侵犯。
3 讨 论
原发性肝淋巴瘤在临床上较为少见，而淋巴瘤侵犯肝脏在临床上则比较多见，但对于其的认识目前尚不充分。因此，正确地认识与判断淋巴瘤对于肝脏的侵犯，不仅对于医生准确的对疾病进行分期有重要的意义，也对患者的治疗有积极的作用。
肝脏继发性淋巴瘤的CT分型主要可以分为结节型、弥散型以及混合型，混合型在临床上主要是指影像学检查显示为弥散型与结节型同时存在，且病灶间可见残存的正常肝脏组织的类型。对淋巴瘤采用CT分型虽对疾病的治疗无直接益处，但能够帮助医生正确地认识该病的CT表现，为今后的鉴别与诊断提供帮助[4]。由本组患者的检查结果先死后，结节型最常见，而弥散型与混合型较为少见。
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肝脏继发性淋巴瘤在诊断上主要注意以下几点CT表现：平扫时出现低密度影；增强扫描中出现病灶无血供或少血供的现象；增强扫描多可见血管漂浮征[5]。在扫描时静脉期也非常重要，可以发现一些平扫时不能够发现的小型结节，以提高患者病灶的检测准确率[6]。对肝脏继发性淋巴瘤应与原发性肝癌、转移性肝癌、脂肪肝等进行鉴别，原发性淋巴瘤与继发性淋巴瘤的CT表现较为相似，但需要注意原发性淋巴瘤主要为单发病灶；转移癌主要出现多发占位，通过增强扫描可以显示出不均匀的强化现象，而不会出现血管漂浮征；脂肪肝通过平扫不易与弥散型肝脏继发性淋巴瘤进行鉴别，但通过增强扫描可以观察到脂肪肝患者肝脏实质密度的变化较为均匀[7]。
综上所述，肝脏继发性淋巴瘤具有密度均匀、多发占位、血管无侵犯、血供较少等特点，结合病理学诊断能够进行较为准确的诊断。通过对患者进行腹部CT检查，可以清晰地观察到脏器侵犯情况与肿大淋巴结的分布情况，有助于医生对肿瘤分期的评判以及对治疗方法的选择。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] 彭卫军，朱雄增.淋巴瘤影像诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，2009，105：143-148.
[2] Eom DW，Huh JR，Kang YK，et al.Clinicopathological features of eight Korean cases of primary hepatic lymphoma[J].Pathol Int，2010，53(11)：830-836.
[3] Lettieri CJ，Berg BW.Clinical features of non-Hodgkin’s Lymphoma presenting with acute liver failure：a report of five cases and review of published experience[J].Am J Gastroenterd，2009，87(7)：1641-1646.
[4] 丁建辉，彭卫军，周良平，等.肝脏淋巴瘤CT和MRI表现[J].中国医学计算机成像杂志，2009，14(5)：409-414.
[5] 王光宪，郭大静，赵建农.肝脏继发性淋巴瘤的CT诊断[J].中华肝脏病杂志，2010，5(19)：371-373.
[6] 陆蓉，周建军，李敏，等.肝脏淋巴瘤：动态增强CT的诊断价值[J].临床放射学杂志，2009，28(2)：218-220.
[7] 陆蓉，周建军，周康荣，等.肝脏继发淋巴瘤CT表现与病理的对照分析[J].中华放射学杂志，2009，4(43)：382-384., http://www.100md.com(徐才相 张芳 陈鑫)
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