124例肝硬化腹水的临床分析
[摘要] 目的：研究肝硬化腹水患者运用中西医结合治疗的临床治疗效果。方法：我院对2010年2月-2012年9月间进行诊治的124例肝硬化腹水患者的临床资料进行分析，对其采用中西医结合治疗的临床效果进行总结。结果：大多数的失代偿期的肝硬化腹水病人的腹水能够被消除，肝功能得到改善，经过治疗后，一般的生活均可以自理，但是仍有少部分顽固性腹水的患者或者终末期肝病的患者经过治疗后，临床症状改善的不理想。本文所选的124例患者，经过3个月的积极治疗，有64例患者痊愈，38例患者好转，22例患者无效，临床治疗有效率达到82.2%。结论：中西医结合治疗肝硬化腹水的临床效果较为显著，能够有效的缓解门静脉压力，改善患者的肝功能，增强机体的免疫力，达到腹水消退的目的。
[关键词]：肝硬化；腹水；中西医结合治疗；临床分析
肝硬化腹水在中医上讲是一种鼓胀病，而在西医上来说则为一种慢性进行性发展的疾病，是肝脏发生纤维化的终末阶段，肝硬化腹水是由多种原因长时间作用于肝脏，导致肝脏出现进行性、慢性以及弥漫性损害，患者临床上主要表现为门脉高压和肝功能损害，其引起的并发症主要有：自发性腹膜炎、腹水、肝肾综合征以及肝癌等，临床上治疗相对困难。我院对2010年2月-2012年9月间进行诊治的124例肝硬化腹水患者的临床资料进行分析，总结其运用中西医结合疗法治疗的临床效果，现总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 我院选择了2010年2月-2012年9月间进行诊治的124例肝硬化腹水患者，其中男性95例，女性29例；年龄在49-77岁之间，平均为55.94岁。患者第一次出现腹水的有68例，其余的56例患者多次腹水；患者患病时间在3个月-2年不等，平均为6.9个月。所有患者的诊断均符合病毒性肝炎防治以及肝病学术会议讨论修订的肝硬化诊断标准。通过各项检查最终确诊为肝硬化。
1.2诊断方法 患者的腹部常呈膨隆状，类似于鼓，皮肤紧绷，双手叩击可听到鼓声，同时有移动性浊音。患者可出现腹部积块或者齿鼻衄血，还有的患者在颈胸壁上发现红痣血缕，以及手掌赤痕，有疲乏无力、四肢消瘦、高热烦躁、皮肤瘀斑以及神昏谵语等症状。超声检查可发现有腹水存在，同时判断腹水量，这对鼓胀的诊断有重要的作用。而且进行胃镜检查、X线钡餐、血常规、肝功能以及CT检查均可帮助判断病情。
1.3治疗方法 (1)一般治疗，患者绝对卧床休息，进食高蛋白、高热量食物，严格控制水钠的摄入量，一般每天在100ml左右；(2)给予利尿剂，治疗的原则为间隙、联合及交替，使用的药物主要有每天10-40mg呋塞米及40-100mg螺内酯，开始用药时以小剂量为主，根据病情需要逐渐调整用药剂量；(3)如有必要可以每天给予10mg白蛋白进行治疗；(4)维持水电解质平衡状态，依照具体情况给予适量抗生素；(5)中药的配方主要有：黄芪、白术均为50g，泽泻、车前子、大腹皮、白茅根、何首乌均为20g，丹参、牡蛎、百合、鳖甲、茯苓均为10g。辨证加减为兼脾肾阳亏者加附子、桂枝；兼脾虚浮肿加大砂仁、茯苓用量；兼有血亏者加何首乌、紫河车；兼痰浊湿聚加穿山甲，莪术；兼胸闷泛恶加厚朴、竹茹等；湿热蕴结加茵陈、栀子。所有药物放水煎制，直到剩余200ml药汁时为止，每次服用100ml，。服药期间不可使用辛辣刺激的食物，一个疗程为一个月，需要治疗三个月。
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1.3疗效观察 治愈的标准为：腹水全部消退，患者的全身症状有所缓解，肝功能检查在正常范围；好转的标准为：腹水明显消退，患者全身症状有所缓解，肝功能基本在正常范围内；无效的标准为：经过治疗过，患者的临床症状及肝功能未见明显改善。
2结果
本文所选的124例患者，经过3个月的积极治疗，有64例患者痊愈，38例患者好转，22例患者无效，临床治疗有效率达到82.2%。
3讨论
患者出现肝硬化腹水现象和低蛋白血症以及门静脉高压等症状相关，西医上讲肝硬化腹水的治疗方法主要是对症治疗，对运用的治疗方法为保护肝脏功能，增强患者的免疫功能和抵抗能力，纠正蛋白导致现象。从中医角度上讲，肝硬化腹水归属于“膨胀”的范畴，导致其发病的主要原因是饮食不规律、感染、情志内伤以及其它能够引起水停留在腹中以及气滞血瘀的疾病。根据中医上讲，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”等治疗原则，在对肝硬化腹水病人进行治疗时，首先以调理脾胃以及健脾益气为主，疏肝通络、清热利湿为辅，在中药的配方中，黄芪、白术等可以渗湿止泻、益气健脾；车前子、茯苓、泽泻等能够渗湿健脾利水；大腹皮能够化湿行水、理气宽中；丹参可以活血化瘀；牡蛎、鳖甲软坚散结；何首起到乌滋阴柔肝。根据现今的药理学上表明，茯苓、白术能够长时间的利尿同时促进蛋白质的合成、抗肿瘤、抗菌以及增强抵抗力等作用；黄芪能够提高脾脏对蛋白质的合成量，加快脾脏蛋白质的再生功能，加快肝糖原的合成，同时还可以作用于血清白蛋白和总蛋白，由于肝脏损伤两者数值会有相应的降低，此配方可以有效的提升白蛋白及总蛋白的量，同时还可以有效的预防肝糖原含量的降低；丹参能够有效的促进血液循环，缓解肝细胞的缺血缺氧状态，有助于肝细胞的再生以及还原，帮助胶原纤维有效的吸收和降解；泽泻能够降低门静脉的压力；车前子有明显的利尿作用；鳖甲可以促进胶原蛋白降解。所有药物均可以起到调理脾胃、健脾益气等作用，而且中药对患者的副作用相对较小，很少有患者出现不良反应。
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本文所选的124例患者，经过3个月的积极治疗，有64例患者痊愈，38例患者好转，22例患者无效，临床治疗有效率达到82.2%。
综上所述，此中药具有补益而不留邪，去邪而不伤正的特点，同时在结合西医上的利尿和常规的治疗手段，可以相互补充不足之处，显著增加临床效果，提高机体的免疫功能，运用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水，临床效果较为明显。但是，也有不足之处，肝硬化腹水患者需要严格控制每日水的摄入量，但是汤药却增加的水的摄入量，这还需要进一步研究，提高。
参考文献
[1]张九蓉，毛鸿琴.肝硬化合并腹水的护理体会[J].中国社区医师(医学专业).2010(31)：98-99
[2]任广红.对肝硬化腹水患者的护理体会[J].实用临床医药杂志.2010(16)：51-51
, 百拇医药
[3]冯霞.肝性脑病187例临床分析与护理体会[J].中国社区医师(医学专业半月刊).2008(13)：73-74
[4]马莉，白静丽.应用腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水的护理体会[J].长春中医药大学学报.2010(06)：186-187
[5]王芳.肝硬化腹水单腔中心静脉导管引流的护理[J].中国中医药现代远程教育.2011(05)：6-7
作者简介：
樊和明(1970年7月～今)，男，汉族，河南省确山县人，新乡市第一人民医院消化内科主治医师，大学本科，主要研究方向：消化内科。
张海三(1970年8月～今)，男，汉族，河南省滑县人，新乡医学院第二附属医院主治医师，硕士，副教授，主要研究方向：消化内科。
张志强(1978年6月～今)，男，汉族，河南省辉县人，新乡市第一人民医院消化内科住院医师，硕士，主要研究方向：消化内科。, http://www.100md.com(樊和明 张海三 张志强)
[关键词]：肝硬化；腹水；中西医结合治疗；临床分析
肝硬化腹水在中医上讲是一种鼓胀病，而在西医上来说则为一种慢性进行性发展的疾病，是肝脏发生纤维化的终末阶段，肝硬化腹水是由多种原因长时间作用于肝脏，导致肝脏出现进行性、慢性以及弥漫性损害，患者临床上主要表现为门脉高压和肝功能损害，其引起的并发症主要有：自发性腹膜炎、腹水、肝肾综合征以及肝癌等，临床上治疗相对困难。我院对2010年2月-2012年9月间进行诊治的124例肝硬化腹水患者的临床资料进行分析，总结其运用中西医结合疗法治疗的临床效果，现总结如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 我院选择了2010年2月-2012年9月间进行诊治的124例肝硬化腹水患者，其中男性95例，女性29例；年龄在49-77岁之间，平均为55.94岁。患者第一次出现腹水的有68例，其余的56例患者多次腹水；患者患病时间在3个月-2年不等，平均为6.9个月。所有患者的诊断均符合病毒性肝炎防治以及肝病学术会议讨论修订的肝硬化诊断标准。通过各项检查最终确诊为肝硬化。
1.2诊断方法 患者的腹部常呈膨隆状，类似于鼓，皮肤紧绷，双手叩击可听到鼓声，同时有移动性浊音。患者可出现腹部积块或者齿鼻衄血，还有的患者在颈胸壁上发现红痣血缕，以及手掌赤痕，有疲乏无力、四肢消瘦、高热烦躁、皮肤瘀斑以及神昏谵语等症状。超声检查可发现有腹水存在，同时判断腹水量，这对鼓胀的诊断有重要的作用。而且进行胃镜检查、X线钡餐、血常规、肝功能以及CT检查均可帮助判断病情。
1.3治疗方法 (1)一般治疗，患者绝对卧床休息，进食高蛋白、高热量食物，严格控制水钠的摄入量，一般每天在100ml左右；(2)给予利尿剂，治疗的原则为间隙、联合及交替，使用的药物主要有每天10-40mg呋塞米及40-100mg螺内酯，开始用药时以小剂量为主，根据病情需要逐渐调整用药剂量；(3)如有必要可以每天给予10mg白蛋白进行治疗；(4)维持水电解质平衡状态，依照具体情况给予适量抗生素；(5)中药的配方主要有：黄芪、白术均为50g，泽泻、车前子、大腹皮、白茅根、何首乌均为20g，丹参、牡蛎、百合、鳖甲、茯苓均为10g。辨证加减为兼脾肾阳亏者加附子、桂枝；兼脾虚浮肿加大砂仁、茯苓用量；兼有血亏者加何首乌、紫河车；兼痰浊湿聚加穿山甲，莪术；兼胸闷泛恶加厚朴、竹茹等；湿热蕴结加茵陈、栀子。所有药物放水煎制，直到剩余200ml药汁时为止，每次服用100ml，。服药期间不可使用辛辣刺激的食物，一个疗程为一个月，需要治疗三个月。
, 百拇医药
1.3疗效观察 治愈的标准为：腹水全部消退，患者的全身症状有所缓解，肝功能检查在正常范围；好转的标准为：腹水明显消退，患者全身症状有所缓解，肝功能基本在正常范围内；无效的标准为：经过治疗过，患者的临床症状及肝功能未见明显改善。
2结果
本文所选的124例患者，经过3个月的积极治疗，有64例患者痊愈，38例患者好转，22例患者无效，临床治疗有效率达到82.2%。
3讨论
患者出现肝硬化腹水现象和低蛋白血症以及门静脉高压等症状相关，西医上讲肝硬化腹水的治疗方法主要是对症治疗，对运用的治疗方法为保护肝脏功能，增强患者的免疫功能和抵抗能力，纠正蛋白导致现象。从中医角度上讲，肝硬化腹水归属于“膨胀”的范畴，导致其发病的主要原因是饮食不规律、感染、情志内伤以及其它能够引起水停留在腹中以及气滞血瘀的疾病。根据中医上讲，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”等治疗原则，在对肝硬化腹水病人进行治疗时，首先以调理脾胃以及健脾益气为主，疏肝通络、清热利湿为辅，在中药的配方中，黄芪、白术等可以渗湿止泻、益气健脾；车前子、茯苓、泽泻等能够渗湿健脾利水；大腹皮能够化湿行水、理气宽中；丹参可以活血化瘀；牡蛎、鳖甲软坚散结；何首起到乌滋阴柔肝。根据现今的药理学上表明，茯苓、白术能够长时间的利尿同时促进蛋白质的合成、抗肿瘤、抗菌以及增强抵抗力等作用；黄芪能够提高脾脏对蛋白质的合成量，加快脾脏蛋白质的再生功能，加快肝糖原的合成，同时还可以作用于血清白蛋白和总蛋白，由于肝脏损伤两者数值会有相应的降低，此配方可以有效的提升白蛋白及总蛋白的量，同时还可以有效的预防肝糖原含量的降低；丹参能够有效的促进血液循环，缓解肝细胞的缺血缺氧状态，有助于肝细胞的再生以及还原，帮助胶原纤维有效的吸收和降解；泽泻能够降低门静脉的压力；车前子有明显的利尿作用；鳖甲可以促进胶原蛋白降解。所有药物均可以起到调理脾胃、健脾益气等作用，而且中药对患者的副作用相对较小，很少有患者出现不良反应。
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本文所选的124例患者，经过3个月的积极治疗，有64例患者痊愈，38例患者好转，22例患者无效，临床治疗有效率达到82.2%。
综上所述，此中药具有补益而不留邪，去邪而不伤正的特点，同时在结合西医上的利尿和常规的治疗手段，可以相互补充不足之处，显著增加临床效果，提高机体的免疫功能，运用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水，临床效果较为明显。但是，也有不足之处，肝硬化腹水患者需要严格控制每日水的摄入量，但是汤药却增加的水的摄入量，这还需要进一步研究，提高。
参考文献
[1]张九蓉，毛鸿琴.肝硬化合并腹水的护理体会[J].中国社区医师(医学专业).2010(31)：98-99
[2]任广红.对肝硬化腹水患者的护理体会[J].实用临床医药杂志.2010(16)：51-51
, 百拇医药
[3]冯霞.肝性脑病187例临床分析与护理体会[J].中国社区医师(医学专业半月刊).2008(13)：73-74
[4]马莉，白静丽.应用腹水浓缩回输治疗肝硬化腹水的护理体会[J].长春中医药大学学报.2010(06)：186-187
[5]王芳.肝硬化腹水单腔中心静脉导管引流的护理[J].中国中医药现代远程教育.2011(05)：6-7
作者简介：
樊和明(1970年7月～今)，男，汉族，河南省确山县人，新乡市第一人民医院消化内科主治医师，大学本科，主要研究方向：消化内科。
张海三(1970年8月～今)，男，汉族，河南省滑县人，新乡医学院第二附属医院主治医师，硕士，副教授，主要研究方向：消化内科。
张志强(1978年6月～今)，男，汉族，河南省辉县人，新乡市第一人民医院消化内科住院医师，硕士，主要研究方向：消化内科。, http://www.100md.com(樊和明 张海三 张志强)
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