肛周疾病术后尿潴留的临床护理分析
临床中进行肛门手术时，由于受到手术刺激或过多麻醉等均容易引发尿潴留等术后并发症，导致患者排尿功能障碍，尿液潴留在膀胱中，给患者造成了极大的痛苦。尿潴留容易造成患者产生情绪烦躁，不仅会增加患者的痛苦，还不利于创面的恢复。因此，探讨肛周疾病术后尿潴留护理十分必要。笔者对60例术后尿潴留患者的致病病因及处理方式进行了分析和探讨，并在此基础上提出了相应的护理对策。现报道如下：
1 临床资料
收集2010年2月-2012年3月期，在本院接受肛门手术且术后出现尿潴留的患者60例，其中女32例，男28例，年龄在19-60岁之间，平均为(42.5±12.3)岁。60例患者中，有29例患有混合痔，9例患者有肛周脓肿，6例有肛瘘，14例有肛裂。所有患者手术期间均行肛周注射30-40ml质量分数为0.5%-1%的利多卡因，以进行肛周局麻。本组患者均在手术后5h-12h左右发生尿潴留，平均为(7.1±1.2)h。
2 产生尿潴留的原因
2.1 心理因素
由于患者对于手术的认知程度不同，且对手术缺乏充分的思想准备，大部分患者均存在恐惧和焦虑心理，焦虑及恐惧信号刺激患者的交感神经受等，从而导致尿道内口痉挛和膀胱颈的张力增大，使得患者的精神高度紧张，导致患者排尿不畅。而长时间憋尿造成膀胱肿胀，不仅会导致切口疼痛，同时引发尿潴留。本组有18例(30.0%)患者为心理因素导致。
2.2 手术切口疼痛
肛门周围分布了大量的神经和血管，对于疼痛非常敏感。而肛周与膀胱颈、尿道前列腺等器官较接近，因此，进行肛门手术时，容易对肛门及其相邻部位造成牵连或者挤压等，导致肛门发生局部组织水肿或者疼痛等。还可能反向引发尿道以及膀胱颈括约肌出现痉挛等症状，导致尿道、膀胱颈、前列腺出现组织水肿或者尿道狭窄等，从而引发尿潴留。手术后，患者的肛门直肠中如果填塞了过多的敷料，也会导致异物刺激或者压迫过紧等症状，从而使尿道括约肌发生痉挛，引发尿潴留。本组研究中，有10例(16.7%)患者为疼痛导致尿潴留，其中女性患者对于疼痛的忍耐性差于男性[1]。
2.3 麻醉因素
一般情况下，人的排尿功能是由骶髓排尿中枢和大脑来控制的，当膀胱所受的压力增加时，膀胱壁中的感受器受到这种刺激的影响，通过一系列神经传导最终到达膀胱壁的逼尿肌，刺激膀胱收缩从而排尿。手术中采用的利多卡因麻醉药直接刺激肛周组织，造成肛门周围的神经传导被阻断，从而导致肛周局部失去感觉，造成逼尿肌松弛而无法收缩，患者无法自主排尿，造成排尿反射障碍，从而导致尿潴留，本组有8例为麻醉因素导致尿潴留，占13.3%。
3 护理对策
3.1 术前心理护理
手术前，应积极地做好相关的疏导工作，以消除患者的焦虑、恐惧感。首先应向患者详细地讲解与肛门疾病相关的知识，并告知其采用手术治疗肛周疾病的必要性。其次，应告知患者手术后出现轻微的切口疼痛属于正常现象，通过使用止痛药后可以得到缓解，消除患者对手术的焦虑。对于手术后不能尽快恢复自行排尿的患者，相关护理人员应予以耐心细致的护理和关心，详细地向其解释造成排尿困难的主要原因，并予以心理疏导和安慰。应鼓励患者积极地配合护理工作，同时引导患者分散注意力，放松心情，比如可以让患者做一些腹式呼吸等运动，也可以听音乐和聊天等，以保持良好的心态，有利于术后恢复[2]。
3.2 术前处理
手术前，应对患者进行开塞露灌肠，将肛门直肠中的粪便清除干净，以充分地暴露术野，有利于手术时减轻对术处的损伤[3]。
3.3 术后疼痛护理
对于术后出现疼痛的患者，应让其卧床休息，并采用常规镇痛药物进行镇痛治疗。可以予以患者口服布洛芬，最好不要在疼痛发生后才使用，以提高止痛效果。如果止痛效果不好，或者患者疼痛较为剧烈，可遵医嘱予以肌注曲马多，以尽快缓解疼痛。对于因为肛门的填充物过多患者包扎纱布过紧造成压迫而引发切口疼痛的患者，在手术后10h左右，应遵医嘱将肛管内的填塞物去除，并注意防止伤口发生渗血。手术后2-3d仍然无法排尿，主要是由于粪便嵌塞等导致，应经诊断后采用生理盐水进行灌肠冲洗，以排除粪便，从而缓解尿潴留，生理盐水的温度应控制在38℃左右[4]。
3.4 术后排尿护理
为了防止因手术中采用的麻醉药物的药效未完全消退而引发尿潴留，术前应叮嘱患者将小便排空，并在手术后4h内应限制饮水，同时注意观察患者的膀胱充盈程度。如果患者的膀胱充盈但无尿意，应遵医嘱予以肌注或者足三里穴注射10mg的新斯的明，促使膀胱逼尿肌兴奋，以利于排尿[5]。
3.5 术后按摩护理
手术后6-8h内是尿潴留的高发期，在这段时间应加强观察，一旦发现有尿潴留现象，可采用热水袋等对患者的骶尾部或者下腹部进行热敷，并按照顺时针方向对患者的膀胱区进行按摩，按摩时间应控制在15-30min左右，按摩力度应轻柔。这样可以促进膀胱的收缩，并缓解括约肌的痉挛症状，以促进患者排尿。
如果经过上述护理后，患者的膀胱仍有明显充盈且无法自行排尿，则应遵医嘱在无菌条件下予以导尿，第一次导尿量应控制在1000ml以下，导尿结束后应立即将导尿管拔除，叮嘱患者多喝水以利尿，并注意防止尿路感染[6]。
4 讨论
分析肛周疾病手术后发生尿潴留的原因，并根据病因，针对患者的个体情况采取有效的护理方式，可取得较好的效果。在手术前应对患者进行适当的心理疏导，在术后进行热敷和按摩，并适当地放松敷料等，可解除括约肌痉挛，从而达到有效治疗肛周疾病术后尿潴留的目的。
参考文献
[1].赵红.肛门周围疾病术后尿潴留的护理[J].时珍国医国药，2001，3(12)：67-68.
[2].吴桂珍.赵军健.痔疮术后尿潴留原因分析及护理对策[J].临床护理，2011，8(28)：361-362
[3].沈红.肠疾病术后尿潴留原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(21)：89.
[4].杨廷莲. 肛肠疾病术后尿潴留患者的原因分析与护理[J].护理园地，2012，9(7)：68-69.
[5].陆红健. 肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26(21)：1975-1977.
[6].邵红霞，张燕萍. 肛门和直肠手术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2006，5(6)：455-456., http://www.100md.com(曹娟)
1 临床资料
收集2010年2月-2012年3月期，在本院接受肛门手术且术后出现尿潴留的患者60例，其中女32例，男28例，年龄在19-60岁之间，平均为(42.5±12.3)岁。60例患者中，有29例患有混合痔，9例患者有肛周脓肿，6例有肛瘘，14例有肛裂。所有患者手术期间均行肛周注射30-40ml质量分数为0.5%-1%的利多卡因，以进行肛周局麻。本组患者均在手术后5h-12h左右发生尿潴留，平均为(7.1±1.2)h。
2 产生尿潴留的原因
2.1 心理因素
由于患者对于手术的认知程度不同，且对手术缺乏充分的思想准备，大部分患者均存在恐惧和焦虑心理，焦虑及恐惧信号刺激患者的交感神经受等，从而导致尿道内口痉挛和膀胱颈的张力增大，使得患者的精神高度紧张，导致患者排尿不畅。而长时间憋尿造成膀胱肿胀，不仅会导致切口疼痛，同时引发尿潴留。本组有18例(30.0%)患者为心理因素导致。
2.2 手术切口疼痛
肛门周围分布了大量的神经和血管，对于疼痛非常敏感。而肛周与膀胱颈、尿道前列腺等器官较接近，因此，进行肛门手术时，容易对肛门及其相邻部位造成牵连或者挤压等，导致肛门发生局部组织水肿或者疼痛等。还可能反向引发尿道以及膀胱颈括约肌出现痉挛等症状，导致尿道、膀胱颈、前列腺出现组织水肿或者尿道狭窄等，从而引发尿潴留。手术后，患者的肛门直肠中如果填塞了过多的敷料，也会导致异物刺激或者压迫过紧等症状，从而使尿道括约肌发生痉挛，引发尿潴留。本组研究中，有10例(16.7%)患者为疼痛导致尿潴留，其中女性患者对于疼痛的忍耐性差于男性[1]。
2.3 麻醉因素
一般情况下，人的排尿功能是由骶髓排尿中枢和大脑来控制的，当膀胱所受的压力增加时，膀胱壁中的感受器受到这种刺激的影响，通过一系列神经传导最终到达膀胱壁的逼尿肌，刺激膀胱收缩从而排尿。手术中采用的利多卡因麻醉药直接刺激肛周组织，造成肛门周围的神经传导被阻断，从而导致肛周局部失去感觉，造成逼尿肌松弛而无法收缩，患者无法自主排尿，造成排尿反射障碍，从而导致尿潴留，本组有8例为麻醉因素导致尿潴留，占13.3%。
3 护理对策
3.1 术前心理护理
手术前，应积极地做好相关的疏导工作，以消除患者的焦虑、恐惧感。首先应向患者详细地讲解与肛门疾病相关的知识，并告知其采用手术治疗肛周疾病的必要性。其次，应告知患者手术后出现轻微的切口疼痛属于正常现象，通过使用止痛药后可以得到缓解，消除患者对手术的焦虑。对于手术后不能尽快恢复自行排尿的患者，相关护理人员应予以耐心细致的护理和关心，详细地向其解释造成排尿困难的主要原因，并予以心理疏导和安慰。应鼓励患者积极地配合护理工作，同时引导患者分散注意力，放松心情，比如可以让患者做一些腹式呼吸等运动，也可以听音乐和聊天等，以保持良好的心态，有利于术后恢复[2]。
3.2 术前处理
手术前，应对患者进行开塞露灌肠，将肛门直肠中的粪便清除干净，以充分地暴露术野，有利于手术时减轻对术处的损伤[3]。
3.3 术后疼痛护理
对于术后出现疼痛的患者，应让其卧床休息，并采用常规镇痛药物进行镇痛治疗。可以予以患者口服布洛芬，最好不要在疼痛发生后才使用，以提高止痛效果。如果止痛效果不好，或者患者疼痛较为剧烈，可遵医嘱予以肌注曲马多，以尽快缓解疼痛。对于因为肛门的填充物过多患者包扎纱布过紧造成压迫而引发切口疼痛的患者，在手术后10h左右，应遵医嘱将肛管内的填塞物去除，并注意防止伤口发生渗血。手术后2-3d仍然无法排尿，主要是由于粪便嵌塞等导致，应经诊断后采用生理盐水进行灌肠冲洗，以排除粪便，从而缓解尿潴留，生理盐水的温度应控制在38℃左右[4]。
3.4 术后排尿护理
为了防止因手术中采用的麻醉药物的药效未完全消退而引发尿潴留，术前应叮嘱患者将小便排空，并在手术后4h内应限制饮水，同时注意观察患者的膀胱充盈程度。如果患者的膀胱充盈但无尿意，应遵医嘱予以肌注或者足三里穴注射10mg的新斯的明，促使膀胱逼尿肌兴奋，以利于排尿[5]。
3.5 术后按摩护理
手术后6-8h内是尿潴留的高发期，在这段时间应加强观察，一旦发现有尿潴留现象，可采用热水袋等对患者的骶尾部或者下腹部进行热敷，并按照顺时针方向对患者的膀胱区进行按摩，按摩时间应控制在15-30min左右，按摩力度应轻柔。这样可以促进膀胱的收缩，并缓解括约肌的痉挛症状，以促进患者排尿。
如果经过上述护理后，患者的膀胱仍有明显充盈且无法自行排尿，则应遵医嘱在无菌条件下予以导尿，第一次导尿量应控制在1000ml以下，导尿结束后应立即将导尿管拔除，叮嘱患者多喝水以利尿，并注意防止尿路感染[6]。
4 讨论
分析肛周疾病手术后发生尿潴留的原因，并根据病因，针对患者的个体情况采取有效的护理方式，可取得较好的效果。在手术前应对患者进行适当的心理疏导，在术后进行热敷和按摩，并适当地放松敷料等，可解除括约肌痉挛，从而达到有效治疗肛周疾病术后尿潴留的目的。
参考文献
[1].赵红.肛门周围疾病术后尿潴留的护理[J].时珍国医国药，2001，3(12)：67-68.
[2].吴桂珍.赵军健.痔疮术后尿潴留原因分析及护理对策[J].临床护理，2011，8(28)：361-362
[3].沈红.肠疾病术后尿潴留原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(21)：89.
[4].杨廷莲. 肛肠疾病术后尿潴留患者的原因分析与护理[J].护理园地，2012，9(7)：68-69.
[5].陆红健. 肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26(21)：1975-1977.
[6].邵红霞，张燕萍. 肛门和直肠手术后尿潴留的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2006，5(6)：455-456., http://www.100md.com(曹娟)