针灸治疗颈椎病50例临床观察
摘要：目的：观察针灸治疗颈椎病的治疗效果。方法：在针灸治疗50例颈椎病患者后，观察患者治疗前后的症状区别。结果：总有效率达98%。结论：针灸治疗颈椎病，疗效快且效果显著，无副反应。
关键词：针灸治疗；颈椎病；临床观察
颈椎病是临床上的常见病、多发病，中老年患者占大多数。颈椎病是指因颈椎间盘、韧带以及关节囊退变、颈椎骨质增生等的病变，压迫或刺激颈神经、脊髓、神经根、交感神经及周围软组织引起的综合征候群，所以亦称颈椎综合征。颈椎病属中医学“骨痹”、“眩晕”、“痹证’等范畴，其特点是反复发作、难以根治[1]。近年来我们在临床上使用针灸治疗颈椎病50例取得了很好的疗效。现报告如下。
1 一般资料
本组50例颈椎病患者均为门诊病人。其中男29例，女21例；年龄最小28岁，最大77岁，平均年龄(55.5±7.8)岁，其中椎动脉型颈椎病16例，神经根型颈椎病34例。病程最短3个月，最长23天。
2 临床症状
2.1 神经根型颈椎病的主要症状：
颈肩、颈项、肩背、肩胛上背、上胸臂、上肢等处疼痛或麻木等不适，其疼痛性质呈钻痛或刀割样痛，也可以是持续性隐痛或酸痛。当咳嗽、喷嚏或上肢伸展以及颈部过屈、过伸时均可诱发或加剧疼痛。部分患者常诉说有一侧(患侧)上肢沉重无力、部分手指麻木或蚁走感。神经根紧张试验酸痛或麻痛加剧。X线正侧位片表现为椎体前后缘上、下面唇样骨性增长及变尖，以后角为主，椎间隙不同程度变窄，钩椎关节间隙变窄，钩突变尖。颈椎生理曲度消失、韧带钙化等[2]。
2.2 椎动脉型颈椎病的主要症状：
主要症状是头痛、眩晕和视觉障碍。头痛呈发作性，持续数分钟、数小时乃至更长；偶尔也可为持续性疼痛、阵发性加剧。疼痛的性质呈跳痛(搏动性痛)或灼痛，而且局限于一侧颈枕部或枕顶部，同时伴有酸、胀等异感。疼痛多于早晨起床后、转动头颈部或乘车颠簸时发生或加剧。疼痛发作时，常自颈部，迅速扩展至耳后及枕顶部，或向眼眶区和鼻根部放射。眩晕也是本症最常见的症状之一。呈发作性眩晕，常因变换体位、头部过度旋转、屈伸时诱发或加剧，其性质为旋转性。发作持续时间长短不等，可为瞬间即逝，也可长达数小时或更长。发作期间常伴有耳鸣和听力减退。视感障碍表现为发作性视力减弱。出现闪光、暗点、视野缺损以及偶有复视、幻视等。X线左右斜位片示椎间孔变小。
3 诊断标准
3.1 诊断标准：
(1)有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。(2)多发于40岁以上中年人，长期低头工作或习惯于长时间看电视，录相者，往往呈慢性发病。(3)颈、肩背部疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。(4)颈部活动受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。(5)X线正位摄片显示：钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
3.2 排除标准：
排除颈椎骨关节结核、肿瘤等占位性病变；合并高位脊髓压迫症及内脏器官急重症患者；孕产妇；未能按照实验计划完成针灸治疗疗程者。
4 治疗方法
4.1 选穴方法
主穴：旁夹脊穴，加双侧风池、风府。配穴：(1)神经根型：肩胛上背痛配肩髃，上肢酸痛配曲池、外关。(2)椎动脉型：头晕、头昏配百会。两型均配合温灸颈椎局部[3]。
4.2 选穴标准：参照国家技术监督局发布的中华人民共和国标准《经穴定位》。
4.3 操作方法：让患者取俯位或坐位，选定穴位，皮肤常规消毒后，选择40号2.5寸毫针。
(1)颈椎夹脊斜刺1寸左右，以颈椎棘突旁开1.5寸，针尖朝向颈椎方向。
(2)风池穴采用毫针，针尖向对侧眼球方向，深1.5～2寸，针感酸胀明显，遍及整个后头部。风府穴直刺1～1.5寸，针尖向下。
4.4 疗程：每天治疗1次，每次50min，7次为1疗程，疗程之间间隔3d。观察3个疗程，统计疗效。
5 疗效观察
5.1 疗效评价：(1)临床治愈：症状，体征基本消失，功能活动恢复正常。(2)显效：全部症状消除或主要症状消除，功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。(3)好转：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为生活能够自理。或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复。(4)未愈：症状，体征和治疗前相比无变化[4]。
5.2 治疗结果：经上述方法治疗3个疗程后，50例中，临床治愈20例，占40%；显效22例，占44.0%；好转7例，占14.0%；无效1例，占2.0%。总有效率达98%。
6 讨论
颈椎病多由于工作姿势、生活习惯、劳损或肝肾不足，精血不能濡养筋骨致局部脉络空虚，复感风寒湿邪，使营卫气血不和，经脉闭塞不通而发病，从而产生项背部不适或疼痛不已等一系列临床症状。针刺夹脊穴可疏通督脉及太阳经脉，通经活络，行气活血，改善局部微循环，具有调节神经、血管功能的作用。椎间隙狭窄者配合颈部牵引，可以加大各椎体间的间隙，缓解神经血管的压迫状态而减轻症状[5]。针刺也可以解除痉孪，消除炎症，减轻或解除神经根刺激症状；可以改善椎动脉型颈椎病患者的椎基底动脉系统对脑部的血液供应，起到缓解症状，减轻晕厥等不适症状。在治疗过程中，要建立良好的护患关系，使其配合治疗，消除其紧张心理。对患者进行健康教育，指导患者养成良好的生活习惯和采用正确的工作姿势，注重预防颈部过劳与受寒，工作一段时间后要起身活动颈部，鼓励患者以积极乐观的态度战胜疾病，配合治疗护理，这样才能使颈椎病症状得到有效缓解。
参考文献：
[1]杨学双. 颈椎病的诊断与针灸治疗[J]. 中国医药指南. 2010(32)
[2]梁日楚. 神经根型颈椎病不同针灸方法治疗效果分析[J]. 中外医学研究. 2011(36)
[3]张敬翠. 针灸治疗神经根型颈椎病80例[J]. 中国实用医药. 2011(32)
[4]刘兵. 针灸治疗椎动脉型颈椎病45例[J]. 上海针灸杂志. 2012(01)
[5]冯庆奎. 针灸治疗神经根型颈椎病76例临床观察[J]. 华西医学. 2009(09), 百拇医药(王丹)
关键词：针灸治疗；颈椎病；临床观察
颈椎病是临床上的常见病、多发病，中老年患者占大多数。颈椎病是指因颈椎间盘、韧带以及关节囊退变、颈椎骨质增生等的病变，压迫或刺激颈神经、脊髓、神经根、交感神经及周围软组织引起的综合征候群，所以亦称颈椎综合征。颈椎病属中医学“骨痹”、“眩晕”、“痹证’等范畴，其特点是反复发作、难以根治[1]。近年来我们在临床上使用针灸治疗颈椎病50例取得了很好的疗效。现报告如下。
1 一般资料
本组50例颈椎病患者均为门诊病人。其中男29例，女21例；年龄最小28岁，最大77岁，平均年龄(55.5±7.8)岁，其中椎动脉型颈椎病16例，神经根型颈椎病34例。病程最短3个月，最长23天。
2 临床症状
2.1 神经根型颈椎病的主要症状：
颈肩、颈项、肩背、肩胛上背、上胸臂、上肢等处疼痛或麻木等不适，其疼痛性质呈钻痛或刀割样痛，也可以是持续性隐痛或酸痛。当咳嗽、喷嚏或上肢伸展以及颈部过屈、过伸时均可诱发或加剧疼痛。部分患者常诉说有一侧(患侧)上肢沉重无力、部分手指麻木或蚁走感。神经根紧张试验酸痛或麻痛加剧。X线正侧位片表现为椎体前后缘上、下面唇样骨性增长及变尖，以后角为主，椎间隙不同程度变窄，钩椎关节间隙变窄，钩突变尖。颈椎生理曲度消失、韧带钙化等[2]。
2.2 椎动脉型颈椎病的主要症状：
主要症状是头痛、眩晕和视觉障碍。头痛呈发作性，持续数分钟、数小时乃至更长；偶尔也可为持续性疼痛、阵发性加剧。疼痛的性质呈跳痛(搏动性痛)或灼痛，而且局限于一侧颈枕部或枕顶部，同时伴有酸、胀等异感。疼痛多于早晨起床后、转动头颈部或乘车颠簸时发生或加剧。疼痛发作时，常自颈部，迅速扩展至耳后及枕顶部，或向眼眶区和鼻根部放射。眩晕也是本症最常见的症状之一。呈发作性眩晕，常因变换体位、头部过度旋转、屈伸时诱发或加剧，其性质为旋转性。发作持续时间长短不等，可为瞬间即逝，也可长达数小时或更长。发作期间常伴有耳鸣和听力减退。视感障碍表现为发作性视力减弱。出现闪光、暗点、视野缺损以及偶有复视、幻视等。X线左右斜位片示椎间孔变小。
3 诊断标准
3.1 诊断标准：
(1)有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。(2)多发于40岁以上中年人，长期低头工作或习惯于长时间看电视，录相者，往往呈慢性发病。(3)颈、肩背部疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。(4)颈部活动受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。(5)X线正位摄片显示：钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
3.2 排除标准：
排除颈椎骨关节结核、肿瘤等占位性病变；合并高位脊髓压迫症及内脏器官急重症患者；孕产妇；未能按照实验计划完成针灸治疗疗程者。
4 治疗方法
4.1 选穴方法
主穴：旁夹脊穴，加双侧风池、风府。配穴：(1)神经根型：肩胛上背痛配肩髃，上肢酸痛配曲池、外关。(2)椎动脉型：头晕、头昏配百会。两型均配合温灸颈椎局部[3]。
4.2 选穴标准：参照国家技术监督局发布的中华人民共和国标准《经穴定位》。
4.3 操作方法：让患者取俯位或坐位，选定穴位，皮肤常规消毒后，选择40号2.5寸毫针。
(1)颈椎夹脊斜刺1寸左右，以颈椎棘突旁开1.5寸，针尖朝向颈椎方向。
(2)风池穴采用毫针，针尖向对侧眼球方向，深1.5～2寸，针感酸胀明显，遍及整个后头部。风府穴直刺1～1.5寸，针尖向下。
4.4 疗程：每天治疗1次，每次50min，7次为1疗程，疗程之间间隔3d。观察3个疗程，统计疗效。
5 疗效观察
5.1 疗效评价：(1)临床治愈：症状，体征基本消失，功能活动恢复正常。(2)显效：全部症状消除或主要症状消除，功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。(3)好转：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为生活能够自理。或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复。(4)未愈：症状，体征和治疗前相比无变化[4]。
5.2 治疗结果：经上述方法治疗3个疗程后，50例中，临床治愈20例，占40%；显效22例，占44.0%；好转7例，占14.0%；无效1例，占2.0%。总有效率达98%。
6 讨论
颈椎病多由于工作姿势、生活习惯、劳损或肝肾不足，精血不能濡养筋骨致局部脉络空虚，复感风寒湿邪，使营卫气血不和，经脉闭塞不通而发病，从而产生项背部不适或疼痛不已等一系列临床症状。针刺夹脊穴可疏通督脉及太阳经脉，通经活络，行气活血，改善局部微循环，具有调节神经、血管功能的作用。椎间隙狭窄者配合颈部牵引，可以加大各椎体间的间隙，缓解神经血管的压迫状态而减轻症状[5]。针刺也可以解除痉孪，消除炎症，减轻或解除神经根刺激症状；可以改善椎动脉型颈椎病患者的椎基底动脉系统对脑部的血液供应，起到缓解症状，减轻晕厥等不适症状。在治疗过程中，要建立良好的护患关系，使其配合治疗，消除其紧张心理。对患者进行健康教育，指导患者养成良好的生活习惯和采用正确的工作姿势，注重预防颈部过劳与受寒，工作一段时间后要起身活动颈部，鼓励患者以积极乐观的态度战胜疾病，配合治疗护理，这样才能使颈椎病症状得到有效缓解。
参考文献：
[1]杨学双. 颈椎病的诊断与针灸治疗[J]. 中国医药指南. 2010(32)
[2]梁日楚. 神经根型颈椎病不同针灸方法治疗效果分析[J]. 中外医学研究. 2011(36)
[3]张敬翠. 针灸治疗神经根型颈椎病80例[J]. 中国实用医药. 2011(32)
[4]刘兵. 针灸治疗椎动脉型颈椎病45例[J]. 上海针灸杂志. 2012(01)
[5]冯庆奎. 针灸治疗神经根型颈椎病76例临床观察[J]. 华西医学. 2009(09), 百拇医药(王丹)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 腰痛及颈肩痛 > 颈椎病