经皮穿刺气管置管技术在神经外科的应用
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關键词：经皮穿刺气管置管 神经外科
本文就传统的开放气管切开置管与经皮穿刺气管置管两种方法做一简单对比。旨在说明经皮穿刺气管置管术是一项适用于神经外科快速、安全、永久气道建立的手段。通过回顾分析开放气管切开置管与经皮穿刺气管置管在操作方法、操作时间及近期并发症之间的区别，将一个适用于神经外科和ICU新的气管置管技术介绍给大家。
1资料
回顾分析河北北方学院附属第一医院2011年以来创伤外科气管切开置管病人12例及经皮穿刺气管置管病人16例，全部病人均有意识障碍。常规气管切开的12例病人分别为：脑出血7例，脑外伤5例；行经皮穿刺气管置管的16例病人中：脑外伤8例，脑出血8例。颅脑手术病人术前均行气管插管，其余病人面罩吸氧。病人资料见表1.
2 方法
常规开放性气管切开置管由耳鼻喉科医生按手术常规完成，在直视下置入气管切开套管。经皮穿刺气管置管由有经验的神经外科医生完成，并采用Potex经皮穿刺置管套装。所以病人均排除了颈部畸形、出血倾向等禁忌情况。病人取平卧位，肩部垫起使颈部过伸。取第2、3气管软骨间隙定位。采用1%利多卡因局部麻醉。在穿刺点部位做一1.0～1.5cm的横向切口。有气管插管的病人此时将气管插管退至17～18厘米，使气管插管远端位于穿刺点之上，注射器抽取2mL生理盐水，并用穿刺套管针在穿刺点垂直进针，进针过程中保持负压，当见到气泡涌入注射器后，将套管送入气管内，并拔出穿刺针。再用注射器抽吸导管，件气泡涌出确定套管在气管内后，将“J”形导丝弯向足侧通过套管置入气管中，撤出套管。实用14G的皮肤扩张管将皮肤和皮下组织扩张。沿导丝置入扩张钳 ......
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