腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床分析
摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果。方法：同时选取腹腔镜手术组48例和开腹手术组48例，对比观测两组手术效果与手术并发症等。结果：两组手术时间、术中出血量比较差异无显著意义(P>0.05)，术后肛门排气时间、术后平均住院日、术后发热及镇痛剂使用例次，腹腔镜手术组均明显优于开腹组(P<0.05)。结论：腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤，对机体具有损伤小，恢复快，并发症少等优点，是治疗卵巢良性肿瘤的首选手术方式。
关键词：卵巢良性肿瘤 腹腔镜手术 开腹手术
腹腔镜手术因其创伤小、术后疼痛轻、康复快、住院时间短等优点，逐渐成为治疗卵巢良性肿瘤的首选手术方式[1]。本文回顾性分析我院2007年1月至2010年12月的临床资料，就开腹手术与腹腔镜下手术治疗卵巢良性肿瘤进行对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术48例，年龄19-43岁，平均29.83岁，肿瘤最大8cm，最小4.2cm，术后病理报告均证实为卵巢良性肿瘤，其中卵巢子宫内膜异位囊肿4例，卵巢良性成熟性畸胎瘤24例，卵巢单纯囊肿20例。开腹卵巢肿瘤剥除术48例，年龄21-42岁，平均31.02岁，肿瘤最大9.5cm，最小4.5cm，术后病理报告均证实为卵巢良性肿瘤，其中卵巢子宫内膜异位囊肿6例，卵巢良性成熟性畸胎瘤24例，卵巢单纯囊肿18例。
1.2卵巢肿瘤的诊断 术前均采用彩色多普勒超声以及CT进行诊断，同时应用肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、AFP作为辅助指标，并结合妇检，最终确诊为卵巢良性肿瘤的病例实施手术。
1.3手术方式
1.3.1腹腔镜组 采用全身麻醉，麻醉成功后取头低足高仰卧位，脐孔部气腹针穿刺，注入CO2气体形成气腹，使腹腔内压力维持在10-15mmHg，脐孔下横切开皮肤1.1cm，用10mm套管针穿刺，成功后置入腹腔镜，下腹左右各置入5mm和10mm套管针，常规观察腹腔，检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，然后检查子宫、双侧附件形态、大小及活动度，初步确定为卵巢良性肿瘤后，将卵巢肿瘤撬起置于子宫前侧方，一手固定后，另一手用电凝钩在肿瘤突起部位纵向切开肿瘤表面卵巢皮质长约2cm，然后用分离钳钝性剥离囊壁，边剥离边用另一钳提起卵巢切缘正常皮质，剥离困难者用电凝钩切开，将肿瘤完全剥出。如果剥离过程中穿破肿瘤，即经此破口放入吸管，吸干净囊内液，并反复冲洗，然后将肿瘤囊壁从卵巢包膜上剥出。如果遇到较大囊肿时，则先在标本袋内穿刺吸净囊内液体并反复冲洗，用剪刀剪去部分囊壁及肿瘤包膜，再剥去剩余部分的肿瘤囊壁。用标本袋将肿物取出，部分针对性送快速冰冻切片。
1.3.2 开腹组 采用腰硬联合麻醉，取下腹正中纵切口，按常规进腹，直视下将卵巢肿瘤剥除，卵巢皮质组织用丝线缝合成型并予止血。
1.4 观察项目：手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后平均住院日、术后发热、术后镇痛剂使用例次。
1.5 统计学处理：采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 临床指标比较 两组的手术时间和术中出血量比较无统计学意义(P>0.05)，而术后肛门排气时间、术后平均住院日、术后发热以及术后镇痛剂使用例次腹腔镜组均优于开腹组，有统计学意义(P<0.05)，两组均无器官损伤，术后出血及化学性腹膜炎发生，开腹手术组有1例切口脂肪液化，其余切口均甲级愈合。见表1。
2.2 术后随访 两组患者术后随访6个月，行妇科检查以及彩色多普勒超声检查，均未发现肿瘤复发。
3 讨论
腹腔镜手术常见的并发症有出血、周围组织及脏器损伤、皮下气肿、气栓、感染、热损伤等。手术并发症的发生，取决于术前对手术风险的评估，并和手术医生的操作技巧，熟练程度密切相关，另外还依赖手术设备和器械，为减少并发症的发生，应随时更新器械，不盲目扩大腹腔镜手术的适应症，根据自己的经验做力所能及的手术，对术后持续加重的腹痛和发热患者，应加以重视和及时处理。
综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点。随着腹腔镜手术技术的提高和腹腔镜手术器械的不断改进，腹腔镜手术将在基层医院妇产科得到更加广泛的应用。 (刘朝霞)
关键词：卵巢良性肿瘤 腹腔镜手术 开腹手术
腹腔镜手术因其创伤小、术后疼痛轻、康复快、住院时间短等优点，逐渐成为治疗卵巢良性肿瘤的首选手术方式[1]。本文回顾性分析我院2007年1月至2010年12月的临床资料，就开腹手术与腹腔镜下手术治疗卵巢良性肿瘤进行对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术48例，年龄19-43岁，平均29.83岁，肿瘤最大8cm，最小4.2cm，术后病理报告均证实为卵巢良性肿瘤，其中卵巢子宫内膜异位囊肿4例，卵巢良性成熟性畸胎瘤24例，卵巢单纯囊肿20例。开腹卵巢肿瘤剥除术48例，年龄21-42岁，平均31.02岁，肿瘤最大9.5cm，最小4.5cm，术后病理报告均证实为卵巢良性肿瘤，其中卵巢子宫内膜异位囊肿6例，卵巢良性成熟性畸胎瘤24例，卵巢单纯囊肿18例。
1.2卵巢肿瘤的诊断 术前均采用彩色多普勒超声以及CT进行诊断，同时应用肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、AFP作为辅助指标，并结合妇检，最终确诊为卵巢良性肿瘤的病例实施手术。
1.3手术方式
1.3.1腹腔镜组 采用全身麻醉，麻醉成功后取头低足高仰卧位，脐孔部气腹针穿刺，注入CO2气体形成气腹，使腹腔内压力维持在10-15mmHg，脐孔下横切开皮肤1.1cm，用10mm套管针穿刺，成功后置入腹腔镜，下腹左右各置入5mm和10mm套管针，常规观察腹腔，检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，然后检查子宫、双侧附件形态、大小及活动度，初步确定为卵巢良性肿瘤后，将卵巢肿瘤撬起置于子宫前侧方，一手固定后，另一手用电凝钩在肿瘤突起部位纵向切开肿瘤表面卵巢皮质长约2cm，然后用分离钳钝性剥离囊壁，边剥离边用另一钳提起卵巢切缘正常皮质，剥离困难者用电凝钩切开，将肿瘤完全剥出。如果剥离过程中穿破肿瘤，即经此破口放入吸管，吸干净囊内液，并反复冲洗，然后将肿瘤囊壁从卵巢包膜上剥出。如果遇到较大囊肿时，则先在标本袋内穿刺吸净囊内液体并反复冲洗，用剪刀剪去部分囊壁及肿瘤包膜，再剥去剩余部分的肿瘤囊壁。用标本袋将肿物取出，部分针对性送快速冰冻切片。
1.3.2 开腹组 采用腰硬联合麻醉，取下腹正中纵切口，按常规进腹，直视下将卵巢肿瘤剥除，卵巢皮质组织用丝线缝合成型并予止血。
1.4 观察项目：手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后平均住院日、术后发热、术后镇痛剂使用例次。
1.5 统计学处理：采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 临床指标比较 两组的手术时间和术中出血量比较无统计学意义(P>0.05)，而术后肛门排气时间、术后平均住院日、术后发热以及术后镇痛剂使用例次腹腔镜组均优于开腹组，有统计学意义(P<0.05)，两组均无器官损伤，术后出血及化学性腹膜炎发生，开腹手术组有1例切口脂肪液化，其余切口均甲级愈合。见表1。
2.2 术后随访 两组患者术后随访6个月，行妇科检查以及彩色多普勒超声检查，均未发现肿瘤复发。
3 讨论
腹腔镜手术常见的并发症有出血、周围组织及脏器损伤、皮下气肿、气栓、感染、热损伤等。手术并发症的发生，取决于术前对手术风险的评估，并和手术医生的操作技巧，熟练程度密切相关，另外还依赖手术设备和器械，为减少并发症的发生，应随时更新器械，不盲目扩大腹腔镜手术的适应症，根据自己的经验做力所能及的手术，对术后持续加重的腹痛和发热患者，应加以重视和及时处理。
综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，住院时间短等优点。随着腹腔镜手术技术的提高和腹腔镜手术器械的不断改进，腹腔镜手术将在基层医院妇产科得到更加广泛的应用。 (刘朝霞)