经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的价值
摘要：目的 探讨经阴道彩色多普勒超声检查(TVS)诊断宫外孕的临床价值。方法 选择我院2012年1月-2012年12月收治的临床怀疑为宫外孕的患者60例，分为观察组和对照组，每组30例，对照组进行经腹超声检查(TAS)，观察组进行TVS，比较分析两种检查方法的结果。结果 对照组诊断准确率为73.33%(22/30)，观察组诊断准确率为93.33%(28/30)。结论 TVS诊断宫外孕准确率高，可以临床推广。
关键词：彩色多普勒超声检测；宫外孕；价值
宫外孕即异位妊娠，是妇产科常见的一种急腹症，近年来该病发病率呈上升趋势，病情严重时会影响患者生命，因此宫外孕的早期诊断非常关键[1]。妇科临床诊断宫外孕的主要手段是传统经腹超声检查(TAS)，但是其对早期未破裂型宫外孕的检查容易造成漏诊或误诊。近几年临床发现利用阴道彩色多普勒超声检查(TVS)宫外孕，可以明显提高诊断率。笔者通过对我院2012年1月-2012年12月经临床怀疑为宫外孕的60例患者，分组对比发现经阴道彩色多普勒超声检查(TVS)准确率高于经腹超声检查(TAS)，效果满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年1月-2012年12月经临床怀疑为宫外孕的患者60例，年龄l7～46岁，平均年龄32.2±12.58岁，有停经史者54例，停经时间35-58d，平均47.6天，阴道不规则流血48例，宫内节育器5例，血或尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)呈弱阳性或阳性；后穹窿穿刺抽出不凝血22例，有慢性盆腔炎病史2例，出血性休克2例。患者主要临床症状为腹痛、肛门坠胀等。随机分为观察组和对照组，每组30例。其中，观察组年龄17-45岁，平均31.8±15.6岁，停经37-58d，平均46.2d；对照组年龄18-46岁，平均32.3±16.4岁，停经35-57d，平均45.7d，两组患者在年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组30例患者采用传统经腹超声检查(TAS)。观察组30例患者采用经阴道彩色多普勒超声检查(TVS)。进行(TVS)检查时患者无需膀胱充盈，取膀胱截石位，腹部探头为2-5MHz，经阴道探头频率为5-9MHz(用一次性避孕套隔离)缓慢置于阴道内，到达宫颈后，采取抽送、旋转、倾斜等操作手法，必要时为配合右手，左手可在腹部加压，作多切面检查并记录。
1.3主要观察内容 观察子宫形态、大小、厚度、内膜回声；双附件有无包块及包块的大小、形态及内部回声；盆腔有无积液及积液情况；有无妊娠囊；测量血流峰值流速及阻力指数等。
1.4统计学方法 采用 SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，配对资料比较采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
诊断准确率比较 如下表所示，观察组诊断准确率为93.33%(28/30)，误诊2例，显著优于对照组诊断准确率为73.33%(22/30)，误诊8例，差异有显著统计学意义(P<0.05)，，3讨论
异位妊娠是早期妊娠导中致妇女死亡的关键重要因素，占妊娠总数的2%左右[2]。能否成功保留输卵管的功能并实施相应的保守治疗，取决于宫外孕的尽早确诊，诊断越早，效果越好。有学者认为，孕妇4～6周停经期间为早孕阶段妊娠的盲区，此时由于患者没有临床表现和体征，导致异位妊娠早期误诊率高达70%左右[3]。而此时未破裂型宫外孕有超声声像图特点，这些直接、间接的特点有助于及早作出宫外孕的临床诊断。宫外孕一旦破裂会因为失血过多而危及患者生命[4]，同时延误诊断和抢救，会导致患者严重的休克甚至死亡。传统的TAS由于探头频率低，当异位孕囊受瘢痕、腹部脂肪、肠气、或子宫后位等因素影响，同时孕囊位于盆腔深部时，声像图显示的误诊率升高；TVS则由于高频率的探头可经阴道进入盆腔脏器声束近区等优势，不被腹部脂肪、肠气等因素影响，对子宫及附件区病灶显示的清晰度大大优于TAS，可以更早期获取宫外孕检查最佳图像 ；且TVS比TAS敏感得多，对异位妊娠囊定位能力强。通过以上对比发现TVS在早期诊断宫外孕：鉴别宫内假孕囊、显示异位妊娠囊及对卵巢中类孕囊样黄体的鉴别等方面显著优于TAS[5]。笔者通过对2012年1月-2012年12月经临床怀疑为宫外孕的30例患者采用经阴道彩色多普勒超声检查(TVS)，准确率为93.33%(28/30)，误诊2例，显著优于对照组73.33%(22/30)，误诊8例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示，经阴道彩色多普勒超声检查(TVS)诊断宫外孕准确率显著高于传统经腹超声检查(TAS)。其他研究者[6，7]通过对宫外孕患者采用两种方法诊断的对比分析，其结果与本结果相似。
综上所述，经阴道彩色多普勒超声检查(TVS)诊断宫外孕，准确率高，可以临床推广。
参考文献
[1]邓芳.经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫外孕价值[J]，中华实用诊断与治疗杂志，2011，6，(25)：585-586.
[2]卢丽萍，邓英.经腹二维与经阴道彩色多普勒超声对未破裂型宫外孕对比分析[J]影像与介入，2011，11(8)：80-81.
[3]罗慧，吴瑛，王慧芳，等.经阴道彩色多普勒显像鉴别诊断宫外孕与妊娠黄体[J]，中国临床医学影像杂志，2003，14(4)：295.
[4]詹林，唐建华，劳一平.经阴道彩色多普勒超声检查在输卵管妊娠诊断中的价值[J]，广西医科大学学报，2008，8(25)：635-636.
[5]栗河舟，李洁，栗河莉，等.经阴道超声诊断宫外孕的临床价值[J]，医学论坛杂志，2004，25(13)：25—27.
[6]冯志仪.经腹部二维超声与经阴道彩色多普勒超声对宫外孕诊断的对比分析[J]，实用医技杂志，2010，7(17)：645-646.
[7]刘剑文，黄英，邓绮，等.经腹与经阴道超声联合诊断宫外孕211例分析[J]，中国临床研究，2010，12(23)：1126-1127. (杨丽 范瑞龙)
关键词：彩色多普勒超声检测；宫外孕；价值
宫外孕即异位妊娠，是妇产科常见的一种急腹症，近年来该病发病率呈上升趋势，病情严重时会影响患者生命，因此宫外孕的早期诊断非常关键[1]。妇科临床诊断宫外孕的主要手段是传统经腹超声检查(TAS)，但是其对早期未破裂型宫外孕的检查容易造成漏诊或误诊。近几年临床发现利用阴道彩色多普勒超声检查(TVS)宫外孕，可以明显提高诊断率。笔者通过对我院2012年1月-2012年12月经临床怀疑为宫外孕的60例患者，分组对比发现经阴道彩色多普勒超声检查(TVS)准确率高于经腹超声检查(TAS)，效果满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年1月-2012年12月经临床怀疑为宫外孕的患者60例，年龄l7～46岁，平均年龄32.2±12.58岁，有停经史者54例，停经时间35-58d，平均47.6天，阴道不规则流血48例，宫内节育器5例，血或尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)呈弱阳性或阳性；后穹窿穿刺抽出不凝血22例，有慢性盆腔炎病史2例，出血性休克2例。患者主要临床症状为腹痛、肛门坠胀等。随机分为观察组和对照组，每组30例。其中，观察组年龄17-45岁，平均31.8±15.6岁，停经37-58d，平均46.2d；对照组年龄18-46岁，平均32.3±16.4岁，停经35-57d，平均45.7d，两组患者在年龄、病程、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 对照组30例患者采用传统经腹超声检查(TAS)。观察组30例患者采用经阴道彩色多普勒超声检查(TVS)。进行(TVS)检查时患者无需膀胱充盈，取膀胱截石位，腹部探头为2-5MHz，经阴道探头频率为5-9MHz(用一次性避孕套隔离)缓慢置于阴道内，到达宫颈后，采取抽送、旋转、倾斜等操作手法，必要时为配合右手，左手可在腹部加压，作多切面检查并记录。
1.3主要观察内容 观察子宫形态、大小、厚度、内膜回声；双附件有无包块及包块的大小、形态及内部回声；盆腔有无积液及积液情况；有无妊娠囊；测量血流峰值流速及阻力指数等。
1.4统计学方法 采用 SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，配对资料比较采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
诊断准确率比较 如下表所示，观察组诊断准确率为93.33%(28/30)，误诊2例，显著优于对照组诊断准确率为73.33%(22/30)，误诊8例，差异有显著统计学意义(P<0.05)，，3讨论
异位妊娠是早期妊娠导中致妇女死亡的关键重要因素，占妊娠总数的2%左右[2]。能否成功保留输卵管的功能并实施相应的保守治疗，取决于宫外孕的尽早确诊，诊断越早，效果越好。有学者认为，孕妇4～6周停经期间为早孕阶段妊娠的盲区，此时由于患者没有临床表现和体征，导致异位妊娠早期误诊率高达70%左右[3]。而此时未破裂型宫外孕有超声声像图特点，这些直接、间接的特点有助于及早作出宫外孕的临床诊断。宫外孕一旦破裂会因为失血过多而危及患者生命[4]，同时延误诊断和抢救，会导致患者严重的休克甚至死亡。传统的TAS由于探头频率低，当异位孕囊受瘢痕、腹部脂肪、肠气、或子宫后位等因素影响，同时孕囊位于盆腔深部时，声像图显示的误诊率升高；TVS则由于高频率的探头可经阴道进入盆腔脏器声束近区等优势，不被腹部脂肪、肠气等因素影响，对子宫及附件区病灶显示的清晰度大大优于TAS，可以更早期获取宫外孕检查最佳图像 ；且TVS比TAS敏感得多，对异位妊娠囊定位能力强。通过以上对比发现TVS在早期诊断宫外孕：鉴别宫内假孕囊、显示异位妊娠囊及对卵巢中类孕囊样黄体的鉴别等方面显著优于TAS[5]。笔者通过对2012年1月-2012年12月经临床怀疑为宫外孕的30例患者采用经阴道彩色多普勒超声检查(TVS)，准确率为93.33%(28/30)，误诊2例，显著优于对照组73.33%(22/30)，误诊8例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。提示，经阴道彩色多普勒超声检查(TVS)诊断宫外孕准确率显著高于传统经腹超声检查(TAS)。其他研究者[6，7]通过对宫外孕患者采用两种方法诊断的对比分析，其结果与本结果相似。
综上所述，经阴道彩色多普勒超声检查(TVS)诊断宫外孕，准确率高，可以临床推广。
参考文献
[1]邓芳.经阴道彩色多普勒超声诊断早期宫外孕价值[J]，中华实用诊断与治疗杂志，2011，6，(25)：585-586.
[2]卢丽萍，邓英.经腹二维与经阴道彩色多普勒超声对未破裂型宫外孕对比分析[J]影像与介入，2011，11(8)：80-81.
[3]罗慧，吴瑛，王慧芳，等.经阴道彩色多普勒显像鉴别诊断宫外孕与妊娠黄体[J]，中国临床医学影像杂志，2003，14(4)：295.
[4]詹林，唐建华，劳一平.经阴道彩色多普勒超声检查在输卵管妊娠诊断中的价值[J]，广西医科大学学报，2008，8(25)：635-636.
[5]栗河舟，李洁，栗河莉，等.经阴道超声诊断宫外孕的临床价值[J]，医学论坛杂志，2004，25(13)：25—27.
[6]冯志仪.经腹部二维超声与经阴道彩色多普勒超声对宫外孕诊断的对比分析[J]，实用医技杂志，2010，7(17)：645-646.
[7]刘剑文，黄英，邓绮，等.经腹与经阴道超声联合诊断宫外孕211例分析[J]，中国临床研究，2010，12(23)：1126-1127. (杨丽 范瑞龙)