解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折
摘要：目的：分析探讨解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折的临床效果，方法：对2010年3月到2013年3月收治于我院的60例老年股骨转子部骨折患者做出了回顾性分析，对于患者的锁定钢板治疗做出了论述，对术后相关处理做出了探讨，并做出了随访跟踪调查。结果：经随访调查显示，有3例患者因其他病症死亡，其余57例患者的骨折愈合成功，且患者的相关生理机能恢复良好，骨折均成功愈合。结论：利用解剖锁定钢板法治疗老年股骨转子部骨折，其对股骨转子部骨折可以有效固定，能够促进患者骨折预后，对改善预后的显著效果。
关键字：锁定钢板治疗；老年股骨转子部骨折
股骨转子部骨折这种病症在高龄患者群体中易发生，运用手术来治疗这种病症，其是为了保证患者的生命安全，降低患者的病死率，从而减少髋内翻畸形，使得患者的肢体功能得到更快恢复。由于在老年患者这个群体中，其患有骨质疏松的患者较多，而骨质疏松也是导致股骨转子部骨折的重要原因，骨质疏松也严重地影响着内固定的可靠，故本文运用解剖锁定钢板来治疗老年股骨转子部骨折，现分析报道如下：
1、一般资料和方法
1.1一般资料
2010年3月到2013年3月收治于我院的60例老年股骨转子部骨折患者中，有男性患者36例，女性患者24例，患者的平均年龄为(78.2±5.4)岁，且部分患者有不同的并发症存在，15例患者有合并高血压、冠心病，12例患者有糖尿病，10患者有高血压合并糖尿病，有6例患者患有支气管炎。经我院的术前风险评估[1]，所有患者的术前的风险指数(W)≤4。在手术实施中，31例患者采用骨牵引，29例患者采用骨牵引，固定的材料均为国产材料。
1.2手术方法
手术实施中，患者卧位采取仰卧位，麻醉方法行连续硬膜外麻醉，麻醉之后，运用C型臂X线机进行透视，在透视下先行复位。然后确定患者股骨的大转子顶点所在，以顶点为切口中心，在患者股骨大转子部的外侧切口，分离肌层，分离之后将显露出股骨的上端和股骨大转子，从而可以寻得骨折的断端。断端位置确认以后，把解剖锁定钢板放置到大转子部，克氏针定位股骨颈中上下螺钉位置，并定位其深度，定位之后锁定1枚松质骨螺钉，并且把这把骨螺钉予以固定，固定之后行钻孔措施，利用钻孔把远端1枚锁定孔螺钉固定。全部固定完成以后，运用C型臂X线机透视，待透视骨折复位都满意后，再安装其余的螺钉。如果患者有合并小转子骨折的情况，那么可以运用钢丝来进行捆扎，或者在小转子部用螺钉固定。
1.3术后处理
术后行抗生素药物治疗，术后第2d，让患者坐起，行轻微运动护理。术后3～5d内，由护理人员观察患者的病情，根据观察来决定在3～5d中哪个时间来指导患者做CPM功能锻炼。1～2周后，让患者行临床坐位，在床上无多余负重的情况下，护理人员陪同患者做主动肌肉收缩的活动，3～4周以后，让患者扶拐下床活动，8～12周后，观察患者的病情恢复情况，骨折恢复良好者，要求其进行丢拐负重活动。
1.4随访调查
患者出院之后，我院做出了6～12月的随访调查，主要调查患者有无其他并发症出现，调查手术对患者有无生活影响。
1.5 疗效评定
对于患者的疗效评定，则按照我院的评定方法执行，分为优、良和差三种疗效指标。优为患者的髋关节活动恢复到正常水准，患者没有任何髋关节处疼痛现象，且患者手术对患者的日常生活没有任何影响。良的指标为患者的髋关节活动能恢复到正常水准的80%以上，患者在日常生活中有轻微疼痛的情况存在，手术对患者的日常生活影响小。差的标准为患者髋关节恢复50%以下，患者的日常生活受到很大阻碍。
2、结果
据随访调查结果显示，有3例患者因其他病症死亡，其余57例患者的骨折恢复优良，无恢复差的患者，且未见肢体短缩和髋内翻畸形发生。57例患者恢复优有43例，优愈率为75.4%，14例患者恢复良，良愈率为24.6%。
3、讨论
对于老年股骨转子部骨折的手术治疗，围手术期管理显得尤为重要。在重围手术期的管理中，其应注重对不同并发症患者的治疗和护理，对于有合并高血压或冠心病的患者，那么应该使用降压药物来保持患者的血压平稳，降压药物应选择强效降压药，把患者的收缩压控制在140mmHg左右，但是，也不能把患者的收缩压控制过低。对于一些合并有糖尿病的患者，那么在手术实施之前，要注意对患者进行血糖控制，可以利用胰岛素来进行控制，要把患者的空腹血糖保持在7～8mmol·L-1。对于合并有支气管炎的患者，那么在术前2～3d，应该对患者合理使用抗生素药物，通过抗生素药物的使用来防止患者在术前支气管炎加重。
在锁定钢板的应用中，先要对患者的内固定方式进行选择，对于使用髓外固定还是髓内固定，要根据患者的患肢具体情况来定，如果患者是属于稳定型骨折，那么可以使用髓外固定来做处理；对于非稳定型骨折，比如逆转子间骨折，那么应该利用髓内钉固定的方式来治疗。其次，作为解剖锁定钢板这种系统，其是一种弹性的内固定支架，接骨板并没有和骨皮质有任何的接触，从而锁定钢板系统对患者的骨膜血液加压没有直接的影响作用，所以患者经治疗之后，发生血肿和出现骨折愈合差的情况较少，从本文研究60例患者的锁定钢板治疗而言，除去有3例患者出院之后由其他病症死亡，其余的患者骨折愈合均良好，且未见肢体短缩和髋内翻畸形发生，说明解剖锁定钢板的治疗效果能够肯定。此外，解剖钢板锁定系统，其是按照人体肱骨近端的解剖形态而设计出的，故对患者软组织的刺激较少，固有的解剖形状满足预干角需要，使用股骨头颈部锁定螺钉，其可以通过这样的措施来完成动力加压固定，且形成三点支撑结构，让整个解剖钢板锁定系统的稳固性得到提高。在手术实施中，也可以运用拉力螺钉技术，这种技术的加入可以使骨折间接复位，这种技术可以使骨质疏松患者的骨质得到支撑，能够加强解剖钢板锁定系统的稳固性，从而改善患者的生存质量，值得推广。
参考文献：
[1] 王文艳，刘敏波，陈智能等.解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折[J].中医正骨，2009，21(2)：44-45.
[2] 陈建堂.解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折临床观察[J].中国农村卫生，2012，(z2)：170-171.
[3] 周曼瑜，周荣博，周浩等.解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(14)：174. (张海英)
关键字：锁定钢板治疗；老年股骨转子部骨折
股骨转子部骨折这种病症在高龄患者群体中易发生，运用手术来治疗这种病症，其是为了保证患者的生命安全，降低患者的病死率，从而减少髋内翻畸形，使得患者的肢体功能得到更快恢复。由于在老年患者这个群体中，其患有骨质疏松的患者较多，而骨质疏松也是导致股骨转子部骨折的重要原因，骨质疏松也严重地影响着内固定的可靠，故本文运用解剖锁定钢板来治疗老年股骨转子部骨折，现分析报道如下：
1、一般资料和方法
1.1一般资料
2010年3月到2013年3月收治于我院的60例老年股骨转子部骨折患者中，有男性患者36例，女性患者24例，患者的平均年龄为(78.2±5.4)岁，且部分患者有不同的并发症存在，15例患者有合并高血压、冠心病，12例患者有糖尿病，10患者有高血压合并糖尿病，有6例患者患有支气管炎。经我院的术前风险评估[1]，所有患者的术前的风险指数(W)≤4。在手术实施中，31例患者采用骨牵引，29例患者采用骨牵引，固定的材料均为国产材料。
1.2手术方法
手术实施中，患者卧位采取仰卧位，麻醉方法行连续硬膜外麻醉，麻醉之后，运用C型臂X线机进行透视，在透视下先行复位。然后确定患者股骨的大转子顶点所在，以顶点为切口中心，在患者股骨大转子部的外侧切口，分离肌层，分离之后将显露出股骨的上端和股骨大转子，从而可以寻得骨折的断端。断端位置确认以后，把解剖锁定钢板放置到大转子部，克氏针定位股骨颈中上下螺钉位置，并定位其深度，定位之后锁定1枚松质骨螺钉，并且把这把骨螺钉予以固定，固定之后行钻孔措施，利用钻孔把远端1枚锁定孔螺钉固定。全部固定完成以后，运用C型臂X线机透视，待透视骨折复位都满意后，再安装其余的螺钉。如果患者有合并小转子骨折的情况，那么可以运用钢丝来进行捆扎，或者在小转子部用螺钉固定。
1.3术后处理
术后行抗生素药物治疗，术后第2d，让患者坐起，行轻微运动护理。术后3～5d内，由护理人员观察患者的病情，根据观察来决定在3～5d中哪个时间来指导患者做CPM功能锻炼。1～2周后，让患者行临床坐位，在床上无多余负重的情况下，护理人员陪同患者做主动肌肉收缩的活动，3～4周以后，让患者扶拐下床活动，8～12周后，观察患者的病情恢复情况，骨折恢复良好者，要求其进行丢拐负重活动。
1.4随访调查
患者出院之后，我院做出了6～12月的随访调查，主要调查患者有无其他并发症出现，调查手术对患者有无生活影响。
1.5 疗效评定
对于患者的疗效评定，则按照我院的评定方法执行，分为优、良和差三种疗效指标。优为患者的髋关节活动恢复到正常水准，患者没有任何髋关节处疼痛现象，且患者手术对患者的日常生活没有任何影响。良的指标为患者的髋关节活动能恢复到正常水准的80%以上，患者在日常生活中有轻微疼痛的情况存在，手术对患者的日常生活影响小。差的标准为患者髋关节恢复50%以下，患者的日常生活受到很大阻碍。
2、结果
据随访调查结果显示，有3例患者因其他病症死亡，其余57例患者的骨折恢复优良，无恢复差的患者，且未见肢体短缩和髋内翻畸形发生。57例患者恢复优有43例，优愈率为75.4%，14例患者恢复良，良愈率为24.6%。
3、讨论
对于老年股骨转子部骨折的手术治疗，围手术期管理显得尤为重要。在重围手术期的管理中，其应注重对不同并发症患者的治疗和护理，对于有合并高血压或冠心病的患者，那么应该使用降压药物来保持患者的血压平稳，降压药物应选择强效降压药，把患者的收缩压控制在140mmHg左右，但是，也不能把患者的收缩压控制过低。对于一些合并有糖尿病的患者，那么在手术实施之前，要注意对患者进行血糖控制，可以利用胰岛素来进行控制，要把患者的空腹血糖保持在7～8mmol·L-1。对于合并有支气管炎的患者，那么在术前2～3d，应该对患者合理使用抗生素药物，通过抗生素药物的使用来防止患者在术前支气管炎加重。
在锁定钢板的应用中，先要对患者的内固定方式进行选择，对于使用髓外固定还是髓内固定，要根据患者的患肢具体情况来定，如果患者是属于稳定型骨折，那么可以使用髓外固定来做处理；对于非稳定型骨折，比如逆转子间骨折，那么应该利用髓内钉固定的方式来治疗。其次，作为解剖锁定钢板这种系统，其是一种弹性的内固定支架，接骨板并没有和骨皮质有任何的接触，从而锁定钢板系统对患者的骨膜血液加压没有直接的影响作用，所以患者经治疗之后，发生血肿和出现骨折愈合差的情况较少，从本文研究60例患者的锁定钢板治疗而言，除去有3例患者出院之后由其他病症死亡，其余的患者骨折愈合均良好，且未见肢体短缩和髋内翻畸形发生，说明解剖锁定钢板的治疗效果能够肯定。此外，解剖钢板锁定系统，其是按照人体肱骨近端的解剖形态而设计出的，故对患者软组织的刺激较少，固有的解剖形状满足预干角需要，使用股骨头颈部锁定螺钉，其可以通过这样的措施来完成动力加压固定，且形成三点支撑结构，让整个解剖钢板锁定系统的稳固性得到提高。在手术实施中，也可以运用拉力螺钉技术，这种技术的加入可以使骨折间接复位，这种技术可以使骨质疏松患者的骨质得到支撑，能够加强解剖钢板锁定系统的稳固性，从而改善患者的生存质量，值得推广。
参考文献：
[1] 王文艳，刘敏波，陈智能等.解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折[J].中医正骨，2009，21(2)：44-45.
[2] 陈建堂.解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折临床观察[J].中国农村卫生，2012，(z2)：170-171.
[3] 周曼瑜，周荣博，周浩等.解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(14)：174. (张海英)