妊娠合并高血压临床特点及治疗
摘要：目的 对妊娠高血压患者的临床特点以及有效的治疗方法和治疗效果进行探讨。 方法 选取清远市阳山县人民医院2009年3月至2011年3月妊娠合并高血压患者48例，根据患者的临床特点应用解痉、降压、镇静以及产后出血预防等有效措施进行治疗。 结果 本组所有48例患者经有效治疗后均痊愈出院，未出现死亡病例。孕周大于37周的28例孕妇中有15例采用剖宫产，有2例新生儿出现轻度窒息；34～37周的11例孕妇中剖宫产3例；30～34周的6例孕妇中1例进行剖宫产；小于28周的3例孕妇进行引产后胎儿均死亡。 结论 防止妊娠合并高血压疾病的关键在于进行早期高危妊娠筛选、早期诊断以及开展对症治疗可以有效降低围产儿死亡率。
关键词：妊娠 高血压 临床分析
妊娠高血压疾病是孕期较为常见的合并疾病，是导致围产儿和孕产妇死亡的主要原因。近年来随着人们生活习惯的变化以及饮食结构的改变，孕妇出现高血压疾病的几率呈上升态势。笔者对所在医院的48例妊娠高血压疾病患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的临床特点，采取相应的有效治疗措施，并且取得显著的治疗效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1.一般资料
选取我院2009年3月至2011年3月妊娠合并高血压患者48例，诊断均符合《妇产科学》中的妊娠高血压疾病标准。年龄23～35岁，平均(27.9±4.6)岁，其中有27例为初产妇，经产妇21例。孕期：小于28周3例，30～34周6例，34～37周11例，大于37周28例。其中出现前期子痫的有41例，子痫7例。伴有前置胎盘的有2例，胎盘早剥3例，胎儿宫内窘迫5例。
1.2.临床表现
本组48例患者，血压波动范围在141～200/90～129mmHg，尿蛋白检测为(++～+++)，浮肿程度评定为(++～+++)。并发症情况：眼底变化23例，眼底出血1例，视力模糊1例，亚急性弥漫性血管内凝血。其中有1例前置胎盘患者出现失血性休克。
1.3.治疗方法
本组患者均首先使用硫酸镁进行解痉降压治疗，即滴注2.5%的硫酸镁葡萄糖注射液，可根据患者的病情对硫酸镁的用量进行调整，滴注的同时舌下含服10mg硝苯地平配合降压，每天两次。若硫酸镁的疗效不佳，可换用酚妥拉明或硝酸甘油。轻度前期子痫患者若出现眼底动脉痉挛可以配合莨菪碱类药物进行治疗。若患者出现颅内压升高则可给予20%甘露醇。伴有胎盘早搏、子痫、胎盘前置，且孕期超过37周的应尽早终止妊娠。孕期在34～36周的病情较为严重，用药后没有得到控制且妊娠无法维持的可以给予地塞米松促进胎儿成熟，24h停药后根据孕妇情况终止妊娠。孕期小于28周的可以适当延长孕周，若积极药物治疗没有改善的可以进行引产结束分娩。
2.结果
本组所有48例患者经有效治疗后均痊愈出院，未出现死亡病例。孕周大于37周的28例孕妇中有15例采用剖宫产，有2例新生儿出现轻度窒息；34～37周的11例孕妇中剖宫产3例；30～34周的6例孕妇中1例进行剖宫产；小于28周的3例孕妇进行引产后胎儿均死亡。
3.讨论
妊娠期高血压疾病占全部妊娠的5%-10%，是一种产科常见疾患，其造成孕产妇死亡率较高，约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇致死的第二大因素。其主要症状有水肿、蛋白尿、高血压等。妊娠期高血压的治疗需要预防子痫以及重度子痫前期发生，使母婴预后得到改善，使母胎围生期病率和死亡率降低。孕妇年龄大于40岁，糖尿病史，肾脏病史，高血压病史，抗磷脂抗体阳性，子痫前期病史病人，在初次产检时BMI≥28g/㎡，或者有子痫前期家族史(母亲或姐妹)，且存在多胎妊娠，若本次妊娠是首次怀孕，且妊娠间隔时间≥10年，孕早期舒张压≥80mmHg或收缩压≥130mmHg，极易患妊高症。其他容易发生妊娠期高血压疾病的人群还有：孕妇血尿酸升高，孕妇心输出量>7.4L/分，子宫动脉血流速度异常，孕妇血清学筛查异常，孕中期血压升高(平均收缩压≥120mmHg或动脉压≥85mmHg)，孕期体重过度增加，妊娠滋养细胞疾病，辅助生殖技术后妊娠，药物滥用，妊娠间隔时间<2年，心血管疾病家族史，社会经济地位低，孕前血甘油三酯升高，易栓症等。
妊高症发病时血压升高≥140/90m，若血压缓慢升高，则患者没有自觉症状，在体检时才发现血压升高，或在劳累、情绪激动、精神紧张后感觉头痛、头晕等；若血压急骤升高，患者可出现气促心悸、视力模糊、剧烈头痛，极易引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压还会持续升高，出现严重高血压≥160/110mmHg；随着血管痉挛的变化，尿蛋白会在一天中有波动。重度子痫前期患者尿蛋白持续增加，出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量≥2g或尿蛋白定性≥(++)；可表现为隐性水肿和显性水肿。隐性水肿指的是液体潴留在组织间隙，主要表现是体重异常增加。显性水肿多发生于下肢及踝部，甚至全身水肿。即使休息后也不消失，或者发病迅速且波及全身，甚至出现心包腔、胸腔、腹腔的浆膜腔积液。
妊高症的一般治疗为侧卧位休息，摄入充足热量和蛋白质；降压治疗常用拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片；硫酸镁防治子痫疗效显著，规范其使用是治疗妊高症的关键。
参考文献
[1]梁翠霞，周安连，宋付芳，等.妊娠高血压疾病579例临床分析[J].海南医学，2010，21(6)：82-84.
[2]冯启明，李慕军，李敏清，等.营养干预对妊娠高血压综合征预防效果的对比研究[J].广西医学，2007，29(1)：20-24
[3]王建新.妊娠期高血压疾病与妊娠结局的临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2010，12(5)：82
[4]张琳，张蓉梅.妊娠高血压疾病微量泵持续性输硫酸镁的护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(11)：1315.
[5]杨翠英.硫酸镁治疗妊娠高血压疾病37例临床研究[J].中国中医药咨讯，2010，2(3)：180 (陈瑞贞 蒋常青 庾秋芳)
关键词：妊娠 高血压 临床分析
妊娠高血压疾病是孕期较为常见的合并疾病，是导致围产儿和孕产妇死亡的主要原因。近年来随着人们生活习惯的变化以及饮食结构的改变，孕妇出现高血压疾病的几率呈上升态势。笔者对所在医院的48例妊娠高血压疾病患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的临床特点，采取相应的有效治疗措施，并且取得显著的治疗效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1.一般资料
选取我院2009年3月至2011年3月妊娠合并高血压患者48例，诊断均符合《妇产科学》中的妊娠高血压疾病标准。年龄23～35岁，平均(27.9±4.6)岁，其中有27例为初产妇，经产妇21例。孕期：小于28周3例，30～34周6例，34～37周11例，大于37周28例。其中出现前期子痫的有41例，子痫7例。伴有前置胎盘的有2例，胎盘早剥3例，胎儿宫内窘迫5例。
1.2.临床表现
本组48例患者，血压波动范围在141～200/90～129mmHg，尿蛋白检测为(++～+++)，浮肿程度评定为(++～+++)。并发症情况：眼底变化23例，眼底出血1例，视力模糊1例，亚急性弥漫性血管内凝血。其中有1例前置胎盘患者出现失血性休克。
1.3.治疗方法
本组患者均首先使用硫酸镁进行解痉降压治疗，即滴注2.5%的硫酸镁葡萄糖注射液，可根据患者的病情对硫酸镁的用量进行调整，滴注的同时舌下含服10mg硝苯地平配合降压，每天两次。若硫酸镁的疗效不佳，可换用酚妥拉明或硝酸甘油。轻度前期子痫患者若出现眼底动脉痉挛可以配合莨菪碱类药物进行治疗。若患者出现颅内压升高则可给予20%甘露醇。伴有胎盘早搏、子痫、胎盘前置，且孕期超过37周的应尽早终止妊娠。孕期在34～36周的病情较为严重，用药后没有得到控制且妊娠无法维持的可以给予地塞米松促进胎儿成熟，24h停药后根据孕妇情况终止妊娠。孕期小于28周的可以适当延长孕周，若积极药物治疗没有改善的可以进行引产结束分娩。
2.结果
本组所有48例患者经有效治疗后均痊愈出院，未出现死亡病例。孕周大于37周的28例孕妇中有15例采用剖宫产，有2例新生儿出现轻度窒息；34～37周的11例孕妇中剖宫产3例；30～34周的6例孕妇中1例进行剖宫产；小于28周的3例孕妇进行引产后胎儿均死亡。
3.讨论
妊娠期高血压疾病占全部妊娠的5%-10%，是一种产科常见疾患，其造成孕产妇死亡率较高，约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇致死的第二大因素。其主要症状有水肿、蛋白尿、高血压等。妊娠期高血压的治疗需要预防子痫以及重度子痫前期发生，使母婴预后得到改善，使母胎围生期病率和死亡率降低。孕妇年龄大于40岁，糖尿病史，肾脏病史，高血压病史，抗磷脂抗体阳性，子痫前期病史病人，在初次产检时BMI≥28g/㎡，或者有子痫前期家族史(母亲或姐妹)，且存在多胎妊娠，若本次妊娠是首次怀孕，且妊娠间隔时间≥10年，孕早期舒张压≥80mmHg或收缩压≥130mmHg，极易患妊高症。其他容易发生妊娠期高血压疾病的人群还有：孕妇血尿酸升高，孕妇心输出量>7.4L/分，子宫动脉血流速度异常，孕妇血清学筛查异常，孕中期血压升高(平均收缩压≥120mmHg或动脉压≥85mmHg)，孕期体重过度增加，妊娠滋养细胞疾病，辅助生殖技术后妊娠，药物滥用，妊娠间隔时间<2年，心血管疾病家族史，社会经济地位低，孕前血甘油三酯升高，易栓症等。
妊高症发病时血压升高≥140/90m，若血压缓慢升高，则患者没有自觉症状，在体检时才发现血压升高，或在劳累、情绪激动、精神紧张后感觉头痛、头晕等；若血压急骤升高，患者可出现气促心悸、视力模糊、剧烈头痛，极易引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压还会持续升高，出现严重高血压≥160/110mmHg；随着血管痉挛的变化，尿蛋白会在一天中有波动。重度子痫前期患者尿蛋白持续增加，出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量≥2g或尿蛋白定性≥(++)；可表现为隐性水肿和显性水肿。隐性水肿指的是液体潴留在组织间隙，主要表现是体重异常增加。显性水肿多发生于下肢及踝部，甚至全身水肿。即使休息后也不消失，或者发病迅速且波及全身，甚至出现心包腔、胸腔、腹腔的浆膜腔积液。
妊高症的一般治疗为侧卧位休息，摄入充足热量和蛋白质；降压治疗常用拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片；硫酸镁防治子痫疗效显著，规范其使用是治疗妊高症的关键。
参考文献
[1]梁翠霞，周安连，宋付芳，等.妊娠高血压疾病579例临床分析[J].海南医学，2010，21(6)：82-84.
[2]冯启明，李慕军，李敏清，等.营养干预对妊娠高血压综合征预防效果的对比研究[J].广西医学，2007，29(1)：20-24
[3]王建新.妊娠期高血压疾病与妊娠结局的临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2010，12(5)：82
[4]张琳，张蓉梅.妊娠高血压疾病微量泵持续性输硫酸镁的护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18(11)：1315.
[5]杨翠英.硫酸镁治疗妊娠高血压疾病37例临床研究[J].中国中医药咨讯，2010，2(3)：180 (陈瑞贞 蒋常青 庾秋芳)