自拟芪芎通冠汤治疗冠心病心绞痛42例临床观察(2)
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4.结果
4.1 常规检查
两组三大常规及肾功能治疗前后均无明显变化；治疗组肝功能无明显变化，对照组有3例转氨酶轻度增高；血压均恢复正常；血脂方面，治疗组合并高血脂者30例中，28例恢复正常；对照组28例中，25例恢复正常。
4.2 症状疗效改变情况
治疗后两组症状疗效比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
4.4 不良反应
两组患者均无明显不良反应。治疗组中仅1例服中药感胃部轻度不适，嘱饭后服用后缓解；对照组中有3名患者出现轻度的颜面潮红、头痛，但能耐受，考虑系消心痛不良反应；对照中有1例合并高血压者出现干咳，考虑为伊那普利不良反应；如前述，对照组尚有3例转氨酶轻度增高，考虑与伊那普利及辛伐他汀有关。
5.讨论
5.1 冠心病心绞痛的病机特点
5.1.1胸痹心痛的病因及张仲景“阳微阴弦”之说
冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”的范畴，其病因与年迈体虚、寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤等均密切相关。其病机有虚实两端，属本虚标实之证。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中专篇论述有关胸痹心痛的病因病机和证治，该篇记载：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”仲师言简意赅，开篇即将胸痹心痛的病机概括为“阳微阴弦”四字。仲景以脉论病机，盖脉关前为阳，关后为阴；阳微，指关前寸部脉微，为上焦阳气不足之象，所谓胸阳不振；阴弦，指关后尺部脉弦，为阴寒太盛之征，亦水湿痰饮内停之象。“所以然者，责其极虚也。”则进一步指出胸痹病机的关键在于上焦阳气极虚。惟其阳气极虚，阴邪始得以上乘阳虚之位，致邪正相搏，阳气不通，气滞血瘀，发而为痹。《类证治裁·胸痹》“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”即指此，亦《内经·素问·评热病论篇》所谓“邪之所凑，其气必虚。”之意也。事实上，“阴邪”在发病过程中亦是重要一方。曲丹等作者认为仲师“今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”已指出“阳微”与“阴弦”是产生胸痹心痛的两个必要条件，仅有胸阳不振或仅有阴邪之盛都不足以产生胸痹心痛，必须是上焦胸阳不振的同时，兼有下焦阴寒气盛，二者相互搏结，形成痹阻，才可产生胸痹心痛[2] ......
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