膝关节骨折后关节内粘连90例的康复治疗
摘要：目的： 探讨膝关节内骨折后关节内粘连的康复治疗方法。方法：2008年2月-2010年2月本院收治膝关节骨折后关节内粘连患者90例，全部患者进行康复治疗。结果：经过平均 21个月的治疗，除1例股骨髁骨折复位不良患者外，均达到伸膝 0℃， 屈膝 105℃，日常生活自理，未见感染、骨折等并发症出现。结论：康复治疗对膝关节骨折后关节内粘连患者效果显著，坚持康复治疗的方法值得临床推广。
关键词： 透明质酸钠； 关节内注射； 膝关节粘连； 骨折固定
膝关节周围骨折后关节内粘连较常见，手术损伤大，恢复慢，易再次粘连， 故效果差。关节内粘连是造成关节僵硬的主要原因，关节囊挛缩及股四头肌粘连和挛缩也会导致类似结果。膝关节骨折后关节内粘连患者长期的活动受限会进一步使关节软骨退变加速，最终导致膝关节病废，严重影响患者的生活质量。所以，有必要对膝关节粘连进行积极的早期康复治疗。已有研究报道几丁糖通过促进组织生理性修复、止血及生物屏障作用来预防关节粘连，同时也为术后早期丧失了关节液的关节腔提供润滑作用。笔者前期研究认为术后如果能够耐受尽早下地行走训练可以防止关节再度粘连，改善关节活动度，更是促进膝关节周围损伤组织恢复可行的方法。膝关节骨折后关节内粘连患者仅靠自己理解来做康复训练，缺乏正确的康复训练指导，训练不当等原因都是造成关节功能恢复较差的原因。为探讨膝关节内骨折后关节内粘连的康复治疗方法我院自2008年2月-2010年2月间共对90例膝关节粘连的患者进行了康复治疗，取得了满意的疗效，现介绍如下。
1资料与方法
1.1 基本资料
2008年2月-2010年2月本院收治膝关节骨折后关节内粘连患者90例，本组男60例，女 30 例；年龄33-75岁， 平均 43.6 岁； 股骨髁骨折20例， 髌骨骨折40例， 胫骨平台骨折30 例； 内固定术后40例， 石膏固定 20 例， 内固定加外固定30 例； 病程11-25 个月， 平均13个月。临床症状均为屈膝功能障碍。平均屈膝度数为40℃，(23℃一71℃)，2例伸直受限10℃左右。其余伸膝功能正常。
1.2治疗方法
康复治疗方法：硬膜外麻醉后做适度的推拿，忌用暴力，避免骨折。然后做髌上外侧入口，钝芯松解髌上囊和髌骨关节粘连，外上入口松解外侧沟的粘连带。大量盐水冲洗关节腔，关节腔内注入2ml 氟美松和 5ml 透明质酸钠，术毕加压包扎。术后第1天进行股四头肌等长训练，术后第1天指导患者坐于床边，健侧下肢下压患肢练习屈膝，坐于床上，患肢足跟垫高， 双手下压膝关节练习伸膝， 指导患者推髌骨增加髌骨活动度。患者仰卧于诊床上.双下肢自然放松，术者立于患侧，以掌根部揉擦大腿、膝关节周围及内、外侧膝眼，力量由小到大，以大腿及膝部有发热感为度。术后1周指导患者扶墙练习下蹲，俯卧位他人辅以作屈膝的推压。出院应达到：伸膝 0℃，屈膝>95℃， 肌力超过术前水平。术后 4周帮助患者扶双拐下地站立，行患肢屈伸及踝关节旋转练习， 并逐渐开始练习带拐行走5-6次/d，30-40 min/次.有髌骨主持带挛缩的要每日按上下左右的顺序推移髌骨2次/日，30min/日。康需训练的可同时配合物理疗法，如超短波，低频(药透入)等。
2 结果
经过平均 21个月的治疗， 除1例股骨髁骨折复位不良患者外，均达到伸膝 0℃， 屈膝 105℃， 日常生活自理。未见感染、骨折等并发症出现。
3结论
膝关节粘连导致的活动障碍一直是关节外科关注的焦点。膝部的创伤及手术、骨折后固定时间过长等引起的关节内纤维粘连、关节囊挛缩等都是造成膝关节僵硬的主要原因[6]。对膝关节粘连导致的膝关节活动受限，膝关节疼痛症状相对来说不太严重.手术主要目的是增加膝关节活动度改善关节功能，提高生活质量。因此，应该着重从功能训练改善和生活质量的改善。康复治疗的运动方面要从能够耐受的最大活动度开始锻炼，争取每天都有进步。目前各医院均追求床位周转率及经济效益，故康复训练不系统、不规范及惧痛是患者膝关节粘连、僵硬、活动度受限的主要原因。在用药方面，中药熏洗具有温经通络、行气消瘀等作用，局部熏洗，通过药物的直接作用，促进局部水肿消失，炎症吸收，有利于消肿止痛。总之，康复治疗对膝关节骨折后关节内粘连患者效果显著，坚持康复治疗的方法值得临床推广。
参考文献
[1] 曾湘慧，冯宗权，陈宏.伸直型膝关节僵硬松解术(附30例报告)[J].中华骨科杂志，1996，16(1)：22—24.
[2] 吴海山， 侯春林 关节内注射几丁糖预防创伤性关节软骨退变的实验研究 [ J]解放军医学杂志，1995 ，20(4 ) ：259.
[3] 王文斌，顾其胜，吴萍.玻璃酸钠一一种新型的防止术后组织粘连的高分子吸收生物医学材料.透析与人工器官，1997，8(1)：4
[4]彭 阿钦，张英泽，吴希瑞，等.髌骨牵引辅助治疗膝关节僵直[J].中华骨科杂志，1997，17(9)：574.
[5] 卢华定，蔡道章，王昆，等.关节镜下粘连松解结合透明质酸钠注射治疗膝关节强直[J].中国内镜杂志，2005，11(3)：260，262.
[6]董 纪元，卢世壁，王继芳等.小切口膝关节粘连松解术后及连续被动活动治疗膝关节僵直.中华骨科杂志，1997，17(11)：675
[7] 吴海山， 钱齐荣， 顾其胜 关节内注射透明质酸钠预防兔骨关节炎的实验研究 [J ] 中华骨科杂志，1996，16(1) ：37-38
[8] 李泽兵，楼慧军，孙玉春，等.膝关节僵直原因和治疗叨.上海医科大学学报。2000。27(3)：231—232. (廖荣叶)
关键词： 透明质酸钠； 关节内注射； 膝关节粘连； 骨折固定
膝关节周围骨折后关节内粘连较常见，手术损伤大，恢复慢，易再次粘连， 故效果差。关节内粘连是造成关节僵硬的主要原因，关节囊挛缩及股四头肌粘连和挛缩也会导致类似结果。膝关节骨折后关节内粘连患者长期的活动受限会进一步使关节软骨退变加速，最终导致膝关节病废，严重影响患者的生活质量。所以，有必要对膝关节粘连进行积极的早期康复治疗。已有研究报道几丁糖通过促进组织生理性修复、止血及生物屏障作用来预防关节粘连，同时也为术后早期丧失了关节液的关节腔提供润滑作用。笔者前期研究认为术后如果能够耐受尽早下地行走训练可以防止关节再度粘连，改善关节活动度，更是促进膝关节周围损伤组织恢复可行的方法。膝关节骨折后关节内粘连患者仅靠自己理解来做康复训练，缺乏正确的康复训练指导，训练不当等原因都是造成关节功能恢复较差的原因。为探讨膝关节内骨折后关节内粘连的康复治疗方法我院自2008年2月-2010年2月间共对90例膝关节粘连的患者进行了康复治疗，取得了满意的疗效，现介绍如下。
1资料与方法
1.1 基本资料
2008年2月-2010年2月本院收治膝关节骨折后关节内粘连患者90例，本组男60例，女 30 例；年龄33-75岁， 平均 43.6 岁； 股骨髁骨折20例， 髌骨骨折40例， 胫骨平台骨折30 例； 内固定术后40例， 石膏固定 20 例， 内固定加外固定30 例； 病程11-25 个月， 平均13个月。临床症状均为屈膝功能障碍。平均屈膝度数为40℃，(23℃一71℃)，2例伸直受限10℃左右。其余伸膝功能正常。
1.2治疗方法
康复治疗方法：硬膜外麻醉后做适度的推拿，忌用暴力，避免骨折。然后做髌上外侧入口，钝芯松解髌上囊和髌骨关节粘连，外上入口松解外侧沟的粘连带。大量盐水冲洗关节腔，关节腔内注入2ml 氟美松和 5ml 透明质酸钠，术毕加压包扎。术后第1天进行股四头肌等长训练，术后第1天指导患者坐于床边，健侧下肢下压患肢练习屈膝，坐于床上，患肢足跟垫高， 双手下压膝关节练习伸膝， 指导患者推髌骨增加髌骨活动度。患者仰卧于诊床上.双下肢自然放松，术者立于患侧，以掌根部揉擦大腿、膝关节周围及内、外侧膝眼，力量由小到大，以大腿及膝部有发热感为度。术后1周指导患者扶墙练习下蹲，俯卧位他人辅以作屈膝的推压。出院应达到：伸膝 0℃，屈膝>95℃， 肌力超过术前水平。术后 4周帮助患者扶双拐下地站立，行患肢屈伸及踝关节旋转练习， 并逐渐开始练习带拐行走5-6次/d，30-40 min/次.有髌骨主持带挛缩的要每日按上下左右的顺序推移髌骨2次/日，30min/日。康需训练的可同时配合物理疗法，如超短波，低频(药透入)等。
2 结果
经过平均 21个月的治疗， 除1例股骨髁骨折复位不良患者外，均达到伸膝 0℃， 屈膝 105℃， 日常生活自理。未见感染、骨折等并发症出现。
3结论
膝关节粘连导致的活动障碍一直是关节外科关注的焦点。膝部的创伤及手术、骨折后固定时间过长等引起的关节内纤维粘连、关节囊挛缩等都是造成膝关节僵硬的主要原因[6]。对膝关节粘连导致的膝关节活动受限，膝关节疼痛症状相对来说不太严重.手术主要目的是增加膝关节活动度改善关节功能，提高生活质量。因此，应该着重从功能训练改善和生活质量的改善。康复治疗的运动方面要从能够耐受的最大活动度开始锻炼，争取每天都有进步。目前各医院均追求床位周转率及经济效益，故康复训练不系统、不规范及惧痛是患者膝关节粘连、僵硬、活动度受限的主要原因。在用药方面，中药熏洗具有温经通络、行气消瘀等作用，局部熏洗，通过药物的直接作用，促进局部水肿消失，炎症吸收，有利于消肿止痛。总之，康复治疗对膝关节骨折后关节内粘连患者效果显著，坚持康复治疗的方法值得临床推广。
参考文献
[1] 曾湘慧，冯宗权，陈宏.伸直型膝关节僵硬松解术(附30例报告)[J].中华骨科杂志，1996，16(1)：22—24.
[2] 吴海山， 侯春林 关节内注射几丁糖预防创伤性关节软骨退变的实验研究 [ J]解放军医学杂志，1995 ，20(4 ) ：259.
[3] 王文斌，顾其胜，吴萍.玻璃酸钠一一种新型的防止术后组织粘连的高分子吸收生物医学材料.透析与人工器官，1997，8(1)：4
[4]彭 阿钦，张英泽，吴希瑞，等.髌骨牵引辅助治疗膝关节僵直[J].中华骨科杂志，1997，17(9)：574.
[5] 卢华定，蔡道章，王昆，等.关节镜下粘连松解结合透明质酸钠注射治疗膝关节强直[J].中国内镜杂志，2005，11(3)：260，262.
[6]董 纪元，卢世壁，王继芳等.小切口膝关节粘连松解术后及连续被动活动治疗膝关节僵直.中华骨科杂志，1997，17(11)：675
[7] 吴海山， 钱齐荣， 顾其胜 关节内注射透明质酸钠预防兔骨关节炎的实验研究 [J ] 中华骨科杂志，1996，16(1) ：37-38
[8] 李泽兵，楼慧军，孙玉春，等.膝关节僵直原因和治疗叨.上海医科大学学报。2000。27(3)：231—232. (廖荣叶)