中风患者便秘的辨证施护近况(1)
摘要目的：为向临床护理工作者和中风便秘患者提供护理借鉴，促进中风患者便秘问题得到更好解决。方法 ：通过对2011-2013年有关中风患者便秘辨证施护文献的阅读结合临床相关护理，对中风患者便秘辨证分型进一步辨证施护。结果：在辨证施膳和辨证中医疗法的按摩、针刺疗法辨证护理方面取得较多进展，但在辨证穴位贴敷、耳穴贴压及足浴方面研究较少。结论：通过辨证施护可有效解决中风患者便秘问题。
关键词中风；便秘；辨证施护；综述
Dialectical nursing of stroke patients with constipation
Chenlei Dingmin Instructor：Yiqiong
(The hospital of traditional Chinese medicine in Meishan City， Sichuan Province)
Abstact：objective：In order to provide reference to clinical nursing staff and nursing care of stroke patients with constipation，Promote the better solving of stroke patients with constipation.method： Through the 2011-2013 of the stroke patient constipation dialectical nursing literature combined with clinical nursing，Nursing care of patients with constipation after stroke syndromes further differentiation. result：Get more progress in catering and TCM syndrome differentiation therapy in the dialectical nursing， but in the syndrome differentiation and syndrome differentiation of emotional nursing health education is still a lack of support in the literature.conclusion： Through the dialectical nursing can effectively solve the problem of constipation of stroke patients.
Key Words：paralytic stroke； Constipation；Dialectical nursing；summerise
便秘是中风患者常见并发症之一，其发生率达30%-60%【1】，不仅给患者带来不舒适感和心理负担，同时在用力排便时可能引起患者血压升高，再次中风。通过中医辨证可以针对不同分型的中风便秘患者正确施护，从而更好更快地促进中风患者的康复。笔者对2011-2013年有关中风患者便秘辨证施护的文献进行研究，综述如下。
1.中风病人便秘的辨证分型
根据中风便秘的临床表现，曾静【2】，将其分为热秘、虚秘；曾燕等【3】将其分为热秘、虚秘、气秘、冷秘；郭涛【4】将其分为虚秘、火秘(热秘)，痰秘；根据中风便秘发生的病机，岳志平【5】将其分为热盛肠燥型、肝气郁滞型、气血虚弱型；白连君等【6】将其分为燥热内结、气机郁滞、血虚肠燥、气虚不运、阴寒凝滞。综合文献，大部分学者【7-10】将其分为实秘和虚秘，实秘患者表现为面红心烦、大便干结、腹胀腹痛、口干口臭等，临床上中风患者以虚秘多见，表现为形体消瘦、腰膝酸软、头晕耳鸣、便如羊屎状。
2.辨证施护
2.1辨证施膳
2.1.1虚秘饮食以清淡而富于营养为宜，忌食生冷瓜果，宜热饮。阴虚者宜多吃一些润燥、养血、滋阴的食物，如花生、蜂蜜、桑椹、芝麻、胡桃肉等【7】。气虚者予以黄芪粥、山药粥、人参茶等，血虚者宜养血润燥食物，如黑芝麻糊、杞子粥、松子仁粥等【3】。
2.1.2实秘饮食以清热、润肠、行气导滞等为主，建议多饮水，多活动，多食富含纤维素的新鲜蔬果【8-9】，比如梨、芹菜、苹果、苦瓜、莴苣、萝卜、黄瓜【7】。不宜食用辛辣厚味的食物，比如说鸡、酒、姜、鱼、羊肉、辣椒、狗肉等。
2.2 辨证中医疗法护理
2.2.1按摩疗法腹部按摩是简、便、易、廉的方法。此法对不同辨证分型的中风便秘均有临床疗效【11-13】，进行腹部按摩的方法、部位各位学者观点基本一致，于脐右侧三横指处至脐下三横指处，遵循从升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的顺序。建议按摩时使腹部下陷1-2cm，于早餐后30min进行，持续10min左右。在应用此法时，应注意循序渐进。对于穴位按摩，邓旭﹝【7】建议虚秘患者点揉气海、肾腧、脾腧、关元、足三里、阳池、手三里；热秘患者点揉天枢、照海、大肠腧、三焦腧、膀胱腧。曾静【2】建议虚秘患者配合点揉盲腧、足三里、阳池、手三里、气海、三焦腧、肾腧、脾腧、关元；热秘患者点揉盲腧、天枢、足三里、照海、三焦腧、大肠腧、膀胱腧。通过腹部与穴位按摩，可调整气机，从而达到健脾助运的目的。
2.2.2穴位贴敷经学者研究，此法操作简便，对中风便秘患者临床有效。但临床上对贴敷药物、部位的选择不尽相同，曾燕【3】选择大黄粉贴敷神阙、天枢、上巨虚；陈燕群【14】选择大黄粉贴敷神阙、天枢、上白虚；李咏梅【15】选择大黄粉贴敷神阙；张艳霞【16】选择处方大承气汤加减， 研成粉末，取适量贴敷神阙。在辨证上，梁冰莲【10】对虚秘患者提出处方白术30g，黄精30g，黄芪30g，当归15g，生地黄15g，实秘患者生大黄30g，红花15g，半夏30g，茯苓30g，研成粉末，每次取药末30g，用蜂蜜调成膏状，贴敷神阙、天枢。 (陈蕾 丁敏)
关键词中风；便秘；辨证施护；综述
Dialectical nursing of stroke patients with constipation
Chenlei Dingmin Instructor：Yiqiong
(The hospital of traditional Chinese medicine in Meishan City， Sichuan Province)
Abstact：objective：In order to provide reference to clinical nursing staff and nursing care of stroke patients with constipation，Promote the better solving of stroke patients with constipation.method： Through the 2011-2013 of the stroke patient constipation dialectical nursing literature combined with clinical nursing，Nursing care of patients with constipation after stroke syndromes further differentiation. result：Get more progress in catering and TCM syndrome differentiation therapy in the dialectical nursing， but in the syndrome differentiation and syndrome differentiation of emotional nursing health education is still a lack of support in the literature.conclusion： Through the dialectical nursing can effectively solve the problem of constipation of stroke patients.
Key Words：paralytic stroke； Constipation；Dialectical nursing；summerise
便秘是中风患者常见并发症之一，其发生率达30%-60%【1】，不仅给患者带来不舒适感和心理负担，同时在用力排便时可能引起患者血压升高，再次中风。通过中医辨证可以针对不同分型的中风便秘患者正确施护，从而更好更快地促进中风患者的康复。笔者对2011-2013年有关中风患者便秘辨证施护的文献进行研究，综述如下。
1.中风病人便秘的辨证分型
根据中风便秘的临床表现，曾静【2】，将其分为热秘、虚秘；曾燕等【3】将其分为热秘、虚秘、气秘、冷秘；郭涛【4】将其分为虚秘、火秘(热秘)，痰秘；根据中风便秘发生的病机，岳志平【5】将其分为热盛肠燥型、肝气郁滞型、气血虚弱型；白连君等【6】将其分为燥热内结、气机郁滞、血虚肠燥、气虚不运、阴寒凝滞。综合文献，大部分学者【7-10】将其分为实秘和虚秘，实秘患者表现为面红心烦、大便干结、腹胀腹痛、口干口臭等，临床上中风患者以虚秘多见，表现为形体消瘦、腰膝酸软、头晕耳鸣、便如羊屎状。
2.辨证施护
2.1辨证施膳
2.1.1虚秘饮食以清淡而富于营养为宜，忌食生冷瓜果，宜热饮。阴虚者宜多吃一些润燥、养血、滋阴的食物，如花生、蜂蜜、桑椹、芝麻、胡桃肉等【7】。气虚者予以黄芪粥、山药粥、人参茶等，血虚者宜养血润燥食物，如黑芝麻糊、杞子粥、松子仁粥等【3】。
2.1.2实秘饮食以清热、润肠、行气导滞等为主，建议多饮水，多活动，多食富含纤维素的新鲜蔬果【8-9】，比如梨、芹菜、苹果、苦瓜、莴苣、萝卜、黄瓜【7】。不宜食用辛辣厚味的食物，比如说鸡、酒、姜、鱼、羊肉、辣椒、狗肉等。
2.2 辨证中医疗法护理
2.2.1按摩疗法腹部按摩是简、便、易、廉的方法。此法对不同辨证分型的中风便秘均有临床疗效【11-13】，进行腹部按摩的方法、部位各位学者观点基本一致，于脐右侧三横指处至脐下三横指处，遵循从升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的顺序。建议按摩时使腹部下陷1-2cm，于早餐后30min进行，持续10min左右。在应用此法时，应注意循序渐进。对于穴位按摩，邓旭﹝【7】建议虚秘患者点揉气海、肾腧、脾腧、关元、足三里、阳池、手三里；热秘患者点揉天枢、照海、大肠腧、三焦腧、膀胱腧。曾静【2】建议虚秘患者配合点揉盲腧、足三里、阳池、手三里、气海、三焦腧、肾腧、脾腧、关元；热秘患者点揉盲腧、天枢、足三里、照海、三焦腧、大肠腧、膀胱腧。通过腹部与穴位按摩，可调整气机，从而达到健脾助运的目的。
2.2.2穴位贴敷经学者研究，此法操作简便，对中风便秘患者临床有效。但临床上对贴敷药物、部位的选择不尽相同，曾燕【3】选择大黄粉贴敷神阙、天枢、上巨虚；陈燕群【14】选择大黄粉贴敷神阙、天枢、上白虚；李咏梅【15】选择大黄粉贴敷神阙；张艳霞【16】选择处方大承气汤加减， 研成粉末，取适量贴敷神阙。在辨证上，梁冰莲【10】对虚秘患者提出处方白术30g，黄精30g，黄芪30g，当归15g，生地黄15g，实秘患者生大黄30g，红花15g，半夏30g，茯苓30g，研成粉末，每次取药末30g，用蜂蜜调成膏状，贴敷神阙、天枢。 (陈蕾 丁敏)