探讨社区干预在高血压病防治中的应用
摘要：目的：探讨社区干预在高血压病防治中的应用。方法：选取我社区2009年1月-2013年6月572例高血压患者，予以有效性社区干预，分析治疗前后患者生活行为方式、血压变化情况，统计社区干预方法防治高血压的有效率。结果：实行社区干预方法患者生活行为方式得到明显改善，血压降低并控制在一定范围内，防治效果显著。结论：生活行为干预在对高血压患者治疗过程中，具有无法替代作用，在社区实行健康教育、危险因素、个人行为等方面干预，可提高高血压患者的遵医行为，逐步改善其不良行为习惯，控制高血压，降低高血压病的并发症。
关键词：高血压；社区干预；防治
高血压病由于具有较高动脉血压，易导致心脏、肾脏等靶器官受到严重损伤，而且极大提高心血管事件出现几率，更是脑卒中、心脏病、肾脏疾病等致死、致残性疾病最重要的危险因素。[1]降血压药物的应用在高血压病治疗中具有重要作用，但是长期大量应用则易耐受，一般予以增加剂量，或改变治疗方案，以便能够达到降压效果。社区干预在应用时，以社区为单位，对患者生活行为方式和生活质量进行干预，可增加药物疗效，减少病情风险，在慢性病控制中起到重要的作用。[2]本文选取572例高血压患者，在要治疗过程中，予以社区干预，效果明显，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我社区2009年1月-2013年6月572例高血压患者，均属原发性高血压疾病，所有患者均符合《中国高血压防治指南》2005年修订版中的诊断标准。其中男347例，女225例。年龄35～75岁，平均(58.5±2.3)岁。Ⅰ级高血压患者304例，Ⅱ级高血压216例，Ⅲ级高血压52例。所有患者均建立体检档案，包括家族史、吸烟、饮酒、身高、体重、药物应用等情况。
1.2方法
所有患者均予以社区干预，主要措施包括以下几个方面[3]。
1.2.1建立档案
社区医生需为每一例患者建立健康档案，档案内容主要有姓名，性别，年龄，病史，病程症状，体征，降压药物应用，生活习惯，运动情况，并发症等，所有患者均检测血压，身高，体重，计算体重指数，且按照自行设计的调查表，对患者治疗依从性、疾病认知程度、生活行为方式进行调查。
1.2.2健康教育
所有患者均给予合理健康教育，主要包括：高血压产生危险因素(例如肥胖，过量饮酒，少量运动等)，临床症状和并发症，高血压治疗及护理措施，药物应用，血压监测，预后等。开展医学知识讲座，设立宣传板报、宣传小册，提高患者对相关知识的了解程度。
1.2.3行为干预和心理干预
所有患者的不良生活方式和不良心理状态均应采取合理方法进行调整，以便能够控制高血压危险因素。指导患者进行合理性安全性用药，不可任意减少药量或停止用药，随意改换药物。帮助患者进行膳食调整，使其具有合理性，低盐低脂低胆固醇饮食，戒烟限酒，适量应用牛奶，补充钙及其他微量元素，维生素等。指导患者进行合理生活起居。对高血压患者进行合理心理干预，缓解患者不良心理反应，保持积极乐观心态，正确配合治疗，提高生活质量。
评价指标：行为方式改变情况；高血压患者血压控制情况；高血压的知晓率、治疗率和控制率。
1.3统计学处理
所以数据均应用SPSS18.0软件统计处理，采用x2检验，P<0.05表示存在统计学差异。
2结果
对患者进行社区干预后行为方式具有明显改变，吸烟者干预前119例(20.8%)降低到41例(7.2%)；饮酒者有210例(36.7%)降低到64例(11.2%)；体育锻炼者由89例(15.6%)上升到304例(53.1%)，且干预前后三者均存在明显统计学差异性，P<0.05。干预前后血压具有明显变化，收缩压由干预前的161.2mmHg降低到135.4mmHg；舒张压由干预前101.4mmHg降低到88.5mmHg，差异明显，有统计学意义(P<0.05)。经社区干预，患者对高血压知晓率由38.6%上升到96.6%，差异明显(P<0.05)；治疗有效率由31.2%增加到87.5%，控制率由16.8%提高到59.5%，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
高血压病对人类健康造成极大危害，在临床中属于常见多发病，且易引发心脑血管病。我国现在高血压患者超二亿，[4]而且病人数有逐年上升的趋势。高血压导致心血管疾病死亡已成为所有疾病死亡率之首。现在我国高血压患者疾病知晓率只有30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%，均处于较低范围，[5]因此防控高血压尤为重要。有效控制高血压对于心脑血管疾病防治具有极为关键作用[6]。
高血压的发生、发展均和自身生活方式存在较密切关系，而不良行为生活方式对疾病具有加重作用。欧美高血压病指南强调指出[7]：高血压患者治疗的第一步是改变生活方式，不健康生活方式将加重高血压的病理生理改变。引发高血压危险因素很多，包括肥胖、吸烟饮酒、高盐饮食、缺少运动、不合理饮食等。而目前世界公认的导致高血压危险因素为超重、高盐膳食、过量饮酒。报道显示，5%～10%高血压患者是因饮酒而导致的。吸一支烟会使得心率每分钟增加5～20次/分，收缩压增加10～25mmHg，引发血压上升[8]。
经本文研究发现，在社区干预后，患者行为生活方式有明显改善，吸烟，饮酒者均有明显减少，而进行合理体育锻炼者则明显增加，干预前后患者吸烟率，饮酒率，体育锻炼率均存在明显差异性，具有统计学意义(P<0.05)。干预前后患者血压也有显著改善，收缩压、舒张压均明显减少，差异存在明显统计学意义(P<0.05)。有效的健康教育宣传工作，使得患者对高血压有较好的了解，明显提高有效率及控制率，差异明显(P<0.05)。
总之，社区干预能够有效控制和防治高血压，且经济有效。在高血压治疗过程中，对患者进行有效健康教育，控制不良生活行为，对高血压防控具有重要作用。[9]经适宜技术的社区干预，能够有效控制高血压，效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1]成园.潍坊社区高血压自我管理小组效果调查研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(12)：1784
[2]张学敏，马文辉.石家庄市桥西区慢性病防治示范点社区诊断报告[J].河北医学，2010，32(24)：3556
[3]孙平，郜文玲，刘英.社区干预在高血压病中的应用672例分析[J].慢性病学杂志，2010，12(4)：335-336
[4]国家心血管病中心.中国心血管病报告[R].2010
[5]李瑞杰，赵欣.社区——医院之间的高血压分级管理[J].中国全科医学，2009，1(12)：57
[6]丁明超.社区干预在高血压防治中的作用[J].中国实用医药，2010，5(13)：245-246
[7]Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，etal.2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension：The Task Force for the Management of Arterial Hyperten of the European society of Hypertension(ESH) and of the European society of cardiology(ESC)[J].Eur H eart J .2007，28(12)：1462-1536
[8]倪占旭.社区干预在高血压病治疗中的作用[J].当代医学，2012，18(13)：157-158
[9]徐晓玉，李晓玲.生活方式对高血压的影响研究进展[J].护理学报，2011，18(1A)：16-18 (陈树歆 温德溪 黄佩兰)
关键词：高血压；社区干预；防治
高血压病由于具有较高动脉血压，易导致心脏、肾脏等靶器官受到严重损伤，而且极大提高心血管事件出现几率，更是脑卒中、心脏病、肾脏疾病等致死、致残性疾病最重要的危险因素。[1]降血压药物的应用在高血压病治疗中具有重要作用，但是长期大量应用则易耐受，一般予以增加剂量，或改变治疗方案，以便能够达到降压效果。社区干预在应用时，以社区为单位，对患者生活行为方式和生活质量进行干预，可增加药物疗效，减少病情风险，在慢性病控制中起到重要的作用。[2]本文选取572例高血压患者，在要治疗过程中，予以社区干预，效果明显，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我社区2009年1月-2013年6月572例高血压患者，均属原发性高血压疾病，所有患者均符合《中国高血压防治指南》2005年修订版中的诊断标准。其中男347例，女225例。年龄35～75岁，平均(58.5±2.3)岁。Ⅰ级高血压患者304例，Ⅱ级高血压216例，Ⅲ级高血压52例。所有患者均建立体检档案，包括家族史、吸烟、饮酒、身高、体重、药物应用等情况。
1.2方法
所有患者均予以社区干预，主要措施包括以下几个方面[3]。
1.2.1建立档案
社区医生需为每一例患者建立健康档案，档案内容主要有姓名，性别，年龄，病史，病程症状，体征，降压药物应用，生活习惯，运动情况，并发症等，所有患者均检测血压，身高，体重，计算体重指数，且按照自行设计的调查表，对患者治疗依从性、疾病认知程度、生活行为方式进行调查。
1.2.2健康教育
所有患者均给予合理健康教育，主要包括：高血压产生危险因素(例如肥胖，过量饮酒，少量运动等)，临床症状和并发症，高血压治疗及护理措施，药物应用，血压监测，预后等。开展医学知识讲座，设立宣传板报、宣传小册，提高患者对相关知识的了解程度。
1.2.3行为干预和心理干预
所有患者的不良生活方式和不良心理状态均应采取合理方法进行调整，以便能够控制高血压危险因素。指导患者进行合理性安全性用药，不可任意减少药量或停止用药，随意改换药物。帮助患者进行膳食调整，使其具有合理性，低盐低脂低胆固醇饮食，戒烟限酒，适量应用牛奶，补充钙及其他微量元素，维生素等。指导患者进行合理生活起居。对高血压患者进行合理心理干预，缓解患者不良心理反应，保持积极乐观心态，正确配合治疗，提高生活质量。
评价指标：行为方式改变情况；高血压患者血压控制情况；高血压的知晓率、治疗率和控制率。
1.3统计学处理
所以数据均应用SPSS18.0软件统计处理，采用x2检验，P<0.05表示存在统计学差异。
2结果
对患者进行社区干预后行为方式具有明显改变，吸烟者干预前119例(20.8%)降低到41例(7.2%)；饮酒者有210例(36.7%)降低到64例(11.2%)；体育锻炼者由89例(15.6%)上升到304例(53.1%)，且干预前后三者均存在明显统计学差异性，P<0.05。干预前后血压具有明显变化，收缩压由干预前的161.2mmHg降低到135.4mmHg；舒张压由干预前101.4mmHg降低到88.5mmHg，差异明显，有统计学意义(P<0.05)。经社区干预，患者对高血压知晓率由38.6%上升到96.6%，差异明显(P<0.05)；治疗有效率由31.2%增加到87.5%，控制率由16.8%提高到59.5%，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
高血压病对人类健康造成极大危害，在临床中属于常见多发病，且易引发心脑血管病。我国现在高血压患者超二亿，[4]而且病人数有逐年上升的趋势。高血压导致心血管疾病死亡已成为所有疾病死亡率之首。现在我国高血压患者疾病知晓率只有30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%，均处于较低范围，[5]因此防控高血压尤为重要。有效控制高血压对于心脑血管疾病防治具有极为关键作用[6]。
高血压的发生、发展均和自身生活方式存在较密切关系，而不良行为生活方式对疾病具有加重作用。欧美高血压病指南强调指出[7]：高血压患者治疗的第一步是改变生活方式，不健康生活方式将加重高血压的病理生理改变。引发高血压危险因素很多，包括肥胖、吸烟饮酒、高盐饮食、缺少运动、不合理饮食等。而目前世界公认的导致高血压危险因素为超重、高盐膳食、过量饮酒。报道显示，5%～10%高血压患者是因饮酒而导致的。吸一支烟会使得心率每分钟增加5～20次/分，收缩压增加10～25mmHg，引发血压上升[8]。
经本文研究发现，在社区干预后，患者行为生活方式有明显改善，吸烟，饮酒者均有明显减少，而进行合理体育锻炼者则明显增加，干预前后患者吸烟率，饮酒率，体育锻炼率均存在明显差异性，具有统计学意义(P<0.05)。干预前后患者血压也有显著改善，收缩压、舒张压均明显减少，差异存在明显统计学意义(P<0.05)。有效的健康教育宣传工作，使得患者对高血压有较好的了解，明显提高有效率及控制率，差异明显(P<0.05)。
总之，社区干预能够有效控制和防治高血压，且经济有效。在高血压治疗过程中，对患者进行有效健康教育，控制不良生活行为，对高血压防控具有重要作用。[9]经适宜技术的社区干预，能够有效控制高血压，效果显著，值得推广应用。
参考文献
[1]成园.潍坊社区高血压自我管理小组效果调查研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(12)：1784
[2]张学敏，马文辉.石家庄市桥西区慢性病防治示范点社区诊断报告[J].河北医学，2010，32(24)：3556
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[8]倪占旭.社区干预在高血压病治疗中的作用[J].当代医学，2012，18(13)：157-158
[9]徐晓玉，李晓玲.生活方式对高血压的影响研究进展[J].护理学报，2011，18(1A)：16-18 (陈树歆 温德溪 黄佩兰)