经鼻内镜手术摘除巨大鼻息肉1例疗效分析
摘要：目的：分析鼻内镜手术摘除巨大鼻息肉的临床疗效。方法：以我院2013年收治的1例巨大鼻息肉患者为研究对象，患者行经鼻内镜手术摘除治疗。评价患者的临床治疗效果，并对患者行6个月的追踪随访，观察患者病情是否复发。结果：该例患者经内窥镜治疗后，取得治愈效果。患者术腔黏膜上皮化，窦口良好开放，无脓性分泌物。且经6个月的追踪随访，患者病情无复发。结论：鼻内镜手术借助内窥镜的良好照明，能够将息肉病变组织彻底清楚，并能够将鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构尽可能的保留，创伤小，安全性好，且复发率低，治疗鼻息肉的临床疗效显著，值得临床推广与应用。
关键词：巨大鼻息肉；鼻内镜；内窥镜手术
鼻息肉是由于在重力作用下极度水肿的鼻腔鼻窦粘膜逐渐下垂而形成的息肉组织。临床主要表现为持续性鼻塞、鼻窦分泌物引流不畅、头痛、头昏等症状，甚至引发如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功能损害等一系列并发症。尤其是持续增长所形成的巨大鼻息肉，不仅会加重患者的上述临床症状表现，甚至会出现恶变，对患者的生命质量造成严重威胁。“鼻内窥镜技术”是近年来发展起来的一项全新技术，它通过借助鼻内窥镜的清晰视野和配套的专用手术器械，可以使手术变得更加精细，具有创伤小、手术中及手术后痛苦小、手术彻底及术后不易复发等优点，我院于2013年收治了1例巨大鼻息肉患者，行经鼻内镜手术治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2013年期间，我院收治巨大鼻息肉患者1例，女性，年龄65岁，病程8年，未接受过鼻息肉手术。临床主要表现为闭塞、流鼻涕、头痛、头昏、嗅觉功能下降等。根据1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准，本例患者为3期III型。
1.2方法
患者行经鼻内镜手术摘除治疗。术前1周口服抗生素，并配合激素治疗3～4d。术前30min，行0.5mg阿托品和10mg安定常规肌肉注射。手术操作：指导患者取平卧位，于鼻内窥镜直视下，予以患者0.1%肾上腺素加1%利多卡因行鼻甲后端及蝶腭孔周围面膜浸润麻醉，同时2%丁卡因肾上腺素棉片鼻腔表面麻醉。在鼻内窥镜下用鼻息肉钳逐步摘除巨大的鼻息肉后，再用电动回旋式吸引切割器将息肉根部病变组织精确的切割消除，并彻底的切除残余鼻息肉组织以防止复发，并经微管迅速排出。然后，充分开放筛窦及上颌窦窦口，保证其引流通畅。最后，将鼻腔内的血液及窦腔残留的分泌物和积血清除，将凡士林纱条填塞鼻腔内充分压迫止血。术后并予以患者常规抗生素静脉滴注。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
于患者治疗后，参照海口会议标准对该例患者的临床治疗效果进行评价，评价标准[1]为：治愈：临床症状消失，患者术腔经鼻内窥镜检查显示术腔黏膜上皮化，窦口良好开放，无脓性分泌物；好转：临床症状明显改善，患者术腔经鼻内窥镜检查显示窦腔黏膜存在部分区域肥厚、水肿，存在少量脓性分泌物；无效：临床症状无变化甚至加重，患者术腔经鼻内窥镜检查显示窦腔黏膜粘连，且窦口开放不佳。
1.3.2复发率
于患者治疗后，对患者行6个月的追踪随访，观察患者病情是否复发。
2 结果
该例患者经内窥镜治疗后，取得治愈效果。患者术腔黏膜上皮化，窦口良好开放，无脓性分泌物。且经6个月的追踪随访，患者病情无复发。
3 讨论
目的，鼻息肉的发病病因尚不明确，多数认为是因慢性感染和变态反应而致病。成年人发病率为1%-2%，伴有哮喘的病人鼻息肉的发病率为30%-50%[2]。同时，鼻息肉患者都不同程度伴有鼻窦炎，两者又相互影响，加重病情。鼻息肉的临床治疗上，传统使用圈套器摘除鼻息肉的开刀手术痛苦大、风险高，且微波、激光等治疗损害鼻腔黏膜，容易影响鼻腔正常功能，复发率较高。与此同时，鼻息肉病变组织随着病情的发展会逐渐增大，形成巨大鼻息肉。而鼻腔及鼻窦由于解剖隐蔽，组织间的沟、隙折叠曲折，相对对常规鼻息肉，大面积的息肉组织需要更清晰、开阔的手术视野，大大增加了手术难度。加之巨大鼻息肉对息肉病变组织的清除率要求更高，这些都对传统鼻息肉手术治疗方案带来了更大的挑战。上世纪八十年代末，鼻内窥镜技术引入我国，现已发展成为广泛应用于耳鼻咽喉、头项外科的综合微创外科技术。相关研究报道[3]指出鼻内窥镜微创手术的开展，不仅克服了传统手术的所有缺点，而且创伤小，愈合快，成功率高，治愈率达到80%以上，大大降低了息肉的复发率。
相较于传统治疗方案，鼻内窥镜技术最大优势在于：○1鼻内镜术借助内窥镜的良好照明，拥有更清晰、更开阔的视野，促进术者对鼻腔深部结构能够清晰的观察，从而使手术达到更精细的效果，并使手术进行到以前不易到达的区域，进而在彻底清除病变的基础上，尽可能将鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构保留，减小手术创伤。○2鼻内镜术采用微型动力回旋式透彻切削息肉体，同时全面消除周边炎性病变，疏通病灶相连的部位，有效地防止鼻息肉再次复发的可能性。同时，由于吸引切割器在连续吸引下切割，所接触创面的出血也随之被清除，从而缩短了手术时间，提高了手术效果[4]。○3鼻内窥镜手术的操作在鼻孔内进行，鼻面部没有切口，既能祛除疾病又保留鼻腔的正常生理功能。通过小范围或局限性的手术解决广泛的鼻腔、鼻窦病变，符合微创手术的原则。本研究中，我院1例巨大鼻息肉患者行经鼻内镜手术摘除治疗后，取得了治愈效果。患者术腔黏膜上皮化，窦口良好开放，无脓性分泌物。且经6个月的追踪随访，患者病情无复发。因此，鼻内镜手术治疗鼻息肉的创伤小，安全性好，且复发率低，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]陈华.鼻窦内镜与传统摘除术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察[J].中国保健营养，2013，8(4)：92-94
[2]李晓辉. 低温等离子消融术治疗变应性鼻炎伴鼻息肉疗效分析[J]. 保健医学研究与实践，2013，11(01)：129-131
[3]孙东东，杜娟，彭云飞，等. 鼻内镜鼻窦手术治疗复发性鼻窦炎和鼻息肉70例的疗效[J]. 实用临床医学，2013，2(02)：155-157
[4]陈远安，石成明，陈俊达. 鼻内镜手术治疗复发性鼻息肉鼻窦炎的临床观察[J].中国医药指南，2013，12(07)：282-290 (李远见)
关键词：巨大鼻息肉；鼻内镜；内窥镜手术
鼻息肉是由于在重力作用下极度水肿的鼻腔鼻窦粘膜逐渐下垂而形成的息肉组织。临床主要表现为持续性鼻塞、鼻窦分泌物引流不畅、头痛、头昏等症状，甚至引发如咽喉炎、中耳炎及心、肺等脏器功能损害等一系列并发症。尤其是持续增长所形成的巨大鼻息肉，不仅会加重患者的上述临床症状表现，甚至会出现恶变，对患者的生命质量造成严重威胁。“鼻内窥镜技术”是近年来发展起来的一项全新技术，它通过借助鼻内窥镜的清晰视野和配套的专用手术器械，可以使手术变得更加精细，具有创伤小、手术中及手术后痛苦小、手术彻底及术后不易复发等优点，我院于2013年收治了1例巨大鼻息肉患者，行经鼻内镜手术治疗取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2013年期间，我院收治巨大鼻息肉患者1例，女性，年龄65岁，病程8年，未接受过鼻息肉手术。临床主要表现为闭塞、流鼻涕、头痛、头昏、嗅觉功能下降等。根据1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准，本例患者为3期III型。
1.2方法
患者行经鼻内镜手术摘除治疗。术前1周口服抗生素，并配合激素治疗3～4d。术前30min，行0.5mg阿托品和10mg安定常规肌肉注射。手术操作：指导患者取平卧位，于鼻内窥镜直视下，予以患者0.1%肾上腺素加1%利多卡因行鼻甲后端及蝶腭孔周围面膜浸润麻醉，同时2%丁卡因肾上腺素棉片鼻腔表面麻醉。在鼻内窥镜下用鼻息肉钳逐步摘除巨大的鼻息肉后，再用电动回旋式吸引切割器将息肉根部病变组织精确的切割消除，并彻底的切除残余鼻息肉组织以防止复发，并经微管迅速排出。然后，充分开放筛窦及上颌窦窦口，保证其引流通畅。最后，将鼻腔内的血液及窦腔残留的分泌物和积血清除，将凡士林纱条填塞鼻腔内充分压迫止血。术后并予以患者常规抗生素静脉滴注。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
于患者治疗后，参照海口会议标准对该例患者的临床治疗效果进行评价，评价标准[1]为：治愈：临床症状消失，患者术腔经鼻内窥镜检查显示术腔黏膜上皮化，窦口良好开放，无脓性分泌物；好转：临床症状明显改善，患者术腔经鼻内窥镜检查显示窦腔黏膜存在部分区域肥厚、水肿，存在少量脓性分泌物；无效：临床症状无变化甚至加重，患者术腔经鼻内窥镜检查显示窦腔黏膜粘连，且窦口开放不佳。
1.3.2复发率
于患者治疗后，对患者行6个月的追踪随访，观察患者病情是否复发。
2 结果
该例患者经内窥镜治疗后，取得治愈效果。患者术腔黏膜上皮化，窦口良好开放，无脓性分泌物。且经6个月的追踪随访，患者病情无复发。
3 讨论
目的，鼻息肉的发病病因尚不明确，多数认为是因慢性感染和变态反应而致病。成年人发病率为1%-2%，伴有哮喘的病人鼻息肉的发病率为30%-50%[2]。同时，鼻息肉患者都不同程度伴有鼻窦炎，两者又相互影响，加重病情。鼻息肉的临床治疗上，传统使用圈套器摘除鼻息肉的开刀手术痛苦大、风险高，且微波、激光等治疗损害鼻腔黏膜，容易影响鼻腔正常功能，复发率较高。与此同时，鼻息肉病变组织随着病情的发展会逐渐增大，形成巨大鼻息肉。而鼻腔及鼻窦由于解剖隐蔽，组织间的沟、隙折叠曲折，相对对常规鼻息肉，大面积的息肉组织需要更清晰、开阔的手术视野，大大增加了手术难度。加之巨大鼻息肉对息肉病变组织的清除率要求更高，这些都对传统鼻息肉手术治疗方案带来了更大的挑战。上世纪八十年代末，鼻内窥镜技术引入我国，现已发展成为广泛应用于耳鼻咽喉、头项外科的综合微创外科技术。相关研究报道[3]指出鼻内窥镜微创手术的开展，不仅克服了传统手术的所有缺点，而且创伤小，愈合快，成功率高，治愈率达到80%以上，大大降低了息肉的复发率。
相较于传统治疗方案，鼻内窥镜技术最大优势在于：○1鼻内镜术借助内窥镜的良好照明，拥有更清晰、更开阔的视野，促进术者对鼻腔深部结构能够清晰的观察，从而使手术达到更精细的效果，并使手术进行到以前不易到达的区域，进而在彻底清除病变的基础上，尽可能将鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构保留，减小手术创伤。○2鼻内镜术采用微型动力回旋式透彻切削息肉体，同时全面消除周边炎性病变，疏通病灶相连的部位，有效地防止鼻息肉再次复发的可能性。同时，由于吸引切割器在连续吸引下切割，所接触创面的出血也随之被清除，从而缩短了手术时间，提高了手术效果[4]。○3鼻内窥镜手术的操作在鼻孔内进行，鼻面部没有切口，既能祛除疾病又保留鼻腔的正常生理功能。通过小范围或局限性的手术解决广泛的鼻腔、鼻窦病变，符合微创手术的原则。本研究中，我院1例巨大鼻息肉患者行经鼻内镜手术摘除治疗后，取得了治愈效果。患者术腔黏膜上皮化，窦口良好开放，无脓性分泌物。且经6个月的追踪随访，患者病情无复发。因此，鼻内镜手术治疗鼻息肉的创伤小，安全性好，且复发率低，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]陈华.鼻窦内镜与传统摘除术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效观察[J].中国保健营养，2013，8(4)：92-94
[2]李晓辉. 低温等离子消融术治疗变应性鼻炎伴鼻息肉疗效分析[J]. 保健医学研究与实践，2013，11(01)：129-131
[3]孙东东，杜娟，彭云飞，等. 鼻内镜鼻窦手术治疗复发性鼻窦炎和鼻息肉70例的疗效[J]. 实用临床医学，2013，2(02)：155-157
[4]陈远安，石成明，陈俊达. 鼻内镜手术治疗复发性鼻息肉鼻窦炎的临床观察[J].中国医药指南，2013，12(07)：282-290 (李远见)