呼吸机相关性肺炎的护理干预

http://www.100md.com 2013年10月1日 维吾尔医药2013年第10期

     呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，尤其是ICU内常见的感染之一，是导致院内感染病人死亡增加、住院时间延长及治疗费用增加的主要原因之一。有资料显示，接受机械通气病人发生肺炎的危险性比非机械通气病人要高3倍～21倍，每增加机械通气1天，发生肺炎的危险性增加1%～3%，死亡的危险也会增加2倍～10倍。现就呼吸机相关肺炎的发病机制及护理干预阐述如下。

    1呼吸机相关肺炎的发病机制

    VAP的发病机制包括宿主防御机制受损和病原侵袭机会增多两个方面。病院侵袭下呼吸道有两个主要途径，内源性途径是指口咽部定植菌和胃肠反流内容物的吸入；外源性途径是指外界污染物和细菌生物被膜脱落碎片的吸入[1]。呼吸机回路管道式细菌定植的一个重要部位，通过连续同步多部位细菌培养及分型证实，回路管道的污染源主要来自机械通气病人呼吸道定植菌的逆行扩散，频繁的更换呼吸管道(24h～48h)增加了污染的机会，目前认为每7d更换1次为宜。消毒不严格的病房空气、呼吸机及气路管道、湿化器、和吸痰管等均为致病菌的来源，可通过气溶胶吸入或直接进入并定植于下呼吸道 ......