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编号:12803784
血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛62例疗效观察
http://www.100md.com 2014年11月1日 中国医学人文杂志2014年第11期
     【摘 要】目的 观察和分析血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 选取我院自2012年5月至2013年6月收治的62例冠心病心绞痛患者,其中31例用血府逐瘀汤加减进行治疗作为治疗组,另31例仅给予常规西药治疗作为对照组,观察两组治疗效果和治疗前后心绞痛发作频率、程度及24h动态心电图心肌缺血改善情况。结果 治疗组和对照组总有效率分别为96.8%、87.1%,两组间有显著性差异(P<0.05);治疗组在心绞痛发作频率、心电图及症状改善方面显著优于对照组。结论 血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛效果显著,值得临床推广应用。

    【关键词】血府逐瘀汤;冠心病;心绞痛

    冠心病心绞痛是冠心病最常见的症状,降低心肌氧耗、增加冠脉血流量和防治动脉粥样硬化是治疗心绞痛的主要原则[1]。血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》,临床多用于治疗瘀血停滞胸中而见胸痛、头痛,痛如针刺而有定处,或见呃逆干呕、烦急、心悸失眠、午后潮热,或唇舌紫暗、舌有瘀点、脉弦涩等症。具有改善心肌缺血,缓解心绞痛的作用。我院采用中药方剂血府逐瘀汤加减治疗本病,取得了满意的治疗效果,为临床上治疗冠心病心绞痛提供了较为可靠的用药经验,现报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料 选取我院自2012年5月至2013年6月收治的62例冠心病心绞痛患者随机分为两组,治疗组31例,男19例,女12例,年龄51~74岁,病程1~8年;对照组31例,男21例,女20例,年龄55~73岁,病程1~8年。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2治疗方法 对照组给予冠心病心绞痛常规治疗,阿司匹林肠溶片:75mg,一日一次,口服,硝酸异酸梨酯片:10mg,一日三次口服或静脉点滴20mg-40mg至症状缓解或出现血压下降,酌情给予美托洛尔片,辛伐他汀片口服及对症治疗。治疗组在常规西药治疗基础上加用血府逐瘀汤加减,药物组成:桃仁15g,红花15g,当归10g,川芎12g,生地10g,赤芍10g,牛膝10g,桔梗9g,柴胡9g,枳壳9g,甘草6g。剧烈胸痛可加郁金、延胡索、丹参等药物以加强活血化瘀作用;气虚可加黄芪、人参、党参等药物以加强益气治疗;心悸失眠可加酸枣仁、夜交藤等药物以养心安神;伴痰浊可加瓜蒌、半夏以豁痰通络;阳虚者可加附子、桂枝、细辛等药物以温阳治疗。用法:每日1剂,水煎取汁300mL,分早、晚两次温服,两周为1个疗程。2个疗程后观察疗效。观察两组治疗前后心绞痛发作频率、程度及24h动态心电图心肌缺血改善情况。心肌缺血总负荷=缺血时间(min)×ST段压低数(mv)。

    1.3疗效评定 显效:疼痛消失,心电图监测恢复正常,硝酸甘油停用或者用量减少80%以上。有效:疼痛明显减轻,发作次数减少,心电图恢复明显,硝酸甘油用量减少在60%~80%。无效:疼痛减轻不明显或者无改善,心电图异常,与未治疗前相同,硝酸甘油用量减少不明显或者无减少。

    1.4统计学方法 所有资料应用SPSS13.0统计学软件包处理,计量资料用t检验,计数资料用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    治疗组:显效27例,有效3例,无效1例,总有效率96.8%,对照组:显效17例,有效10,无效4例,总有效率87.1%,见表1。

    3讨论

    心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征,属冠心病的一种。本病多见于男性,发病年龄在40岁以上。劳累性心绞痛是临床常见类型,特征是运动或其它增加心肌需氧量的情况诱发短暂胸痛发作,休息或舌下含服硝酸甘油后,疼痛常可迅速消失。劳累、情绪激动、饱食等为本病常见的诱因。冠心病心绞痛属中医胸痹、心痛范畴,是因高脂血症、高血压、糖尿病等因素引起冠状动脉内皮损伤、内皮功能紊乱、内膜增厚、粥样斑块形成,最终导致管腔狭窄、痉挛或梗阻,继而导致冠状动脉供血不足,心肌缺氧而引起的综合征,治疗的关键在于保护血管内皮、稳定斑块、降低心肌氧耗、抗血小板等。中医提示,心脉瘀阻是本病发生的基本病机。在本病的发生发展过程中,无论虚证、实证,只要发生胸痹心痛,均有心脉不通的存在,只是有轻重主次的不同。

    血府逐瘀汤是清代血证论医家王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸证的方剂,由桃红四物汤加减而成,桃红四物汤养心血、通心脉。牛膝祛瘀血,通心脉,引瘀血下行;柴胡疏肝解郁,升达清阳;桔梗开宣肺气,载药上行,又可合枳壳一升一降,调理肝肺气机,畅达胸胁气滞以助血行;甘草调和诸药。本方由活血化瘀药为主,辅以疏肝,行气,养血之品,其配伍特点为气血兼顾,活中寓养,使全方有活血化瘀而不伤血,舒肝解郁而不耗气,从而达到治疗胸中血瘀的目的。血府逐瘀汤具有活血化瘀,通络止痛的功效,以血府逐瘀汤的活血化瘀功能治疗冠心病心绞痛,是因为不通则痛是发病的关键,通则不痛是治疗的目的,气血并行就能达到不痛的目的。诸药配合使气得以行,血得以运,脉络开通,缺血症状得到改善,因此活血祛瘀,行气通络是治疗胸痹心痛的首要宗旨[2]。

    实践证明,在临床上使用血府逐瘀汤,加减治疗心血瘀阻型劳累型心绞痛在改善患者临床症状、减少心绞痛发作等方面均较对照组疗效显著(P<0.01),提示血府逐瘀汤对冠心病劳累型心绞痛有积极的治疗作用,临床结合辨证加减用药,其疗效更佳。

    参考文献:

    [1]王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:112

    [2]姜利鲲,黄文权.活血化瘀法治疗冠心病研究概述[J].实用中医药杂志,2007,4(6):68 (纪飞)