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编号:12597570
基层医院诊断和治疗180例异位妊娠临床观察
http://www.100md.com 2015年7月1日 中国医学人文杂志2015年第7期
     【摘 要】目的 探讨基层医院对异位妊娠的临床诊断和治疗情况。方法 回 顾分析异位妊娠 180 例的阴道超声诊断与药物治疗情况。180例患者均采用甲氨蝶 蛉肌肉单次注射 50 mg/m2 治疗,连续治疗 15 d 后,观察患者血 β-HCG、包块大 小和统计住院时间。结果180例患者经阴道超声诊断,误诊 12例,误诊率为 6.67%,误诊患者经血 β-HCG 检测后确诊,治疗后的血 β-HCG 和包块大小均小于治疗前,治疗前后比较差异具有统计学意义(P < 0.05),180 例患者的平均住院时间为(9.2± 2.2)d;结论 基层医院开展异位妊娠的阴道超声检查效果明显,甲氨蝶蛉治疗异位妊娠疗效确切,值得在基层医院中推广应用。

    【关键词】基层医院;异位妊娠;诊断;甲氨蝶蛉

    异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。作为妇产科常见急腹症,异位妊娠近年来发病率不断上升,早期的干预、正确的诊断、及时的治疗等措施对提高治疗效果有着重要的意义。特别是在基层医院,由于医院的基础设施落后,医生的技术力量薄弱,因此异位妊娠的早期诊断和正确治疗显得尤为重要。

    本文回顾我院2013年1月到 2015年1月收治的异位妊娠患者180例,采用阴道B超诊断和甲氨蝶蛉治疗,取得了良好的效果,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    患者为2013年1月到 2015年1月我院收治的异位妊娠患者180例,年龄22~34岁,平均(26.5± 4.2)岁,停经42~50 d,平均(48.4±3.3)天,包块大小(3.2±1.1)cm,β-HCG 值(2863.5± 5162)IU/L。

    1.2 超声诊断方法

    嘱患者排净小便,取膀胱截石位。阴道探头面涂以耦合剂并用避孕套套住,探头端再涂以耦台剂,常规消毒外阴,将探头徐徐送入阴道,贴近宫颈及阴道穹隆部,行纵,横、斜切扫查,仔细观察子宫大小、内膜厚度、官腔内是否有假孕囊征存在双侧卵巢大小,附件区包块的位置、大小,性质,有无盆腹腔积液等情况。

    1.3 药物治疗

    180例患者均无肝肾功能及血象异常;无甲氨蝶蛉治疗禁忌;输卵管妊娠妊娠未发生破裂或流产;超声显示输卵管妊娠包块直径≤5 cm,无心管搏动;血β-HCG<3000IU/L;无明显内出血,生命体征平稳。甲氨蝶蛉组:甲氨蝶蛉肌肉单次注射50mg/m2。

    1.4 疗效标准

    有效:腹痛或下腹不适症状消失,尿HCG 阴性,血β-HCG下降30%~50%,B超观察异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失,孕囊明显缩小、消失。

    无效:接受甲氨喋呤治疗后发生腹痛加剧;治疗15d 后,血β-HCG下降<30%或未下降或增高,盆腔包块未缩小或增大。

    1.5 统计学处理

    数据采用 SPSS17.0 统计软件,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果与分析

    2.1 误诊病例分析

    180例异位妊娠患者,误诊12例,误诊为急性胃肠炎6例,急性阑尾炎6例。B超检查在异位妊娠的诊断中具有非常重要的作用,但是由于早期宫内和宫外妊娠胚胎很小,B 超常不能发现,因此还需要临床医生结合患者的临床体征、血液指标以及B超检查结果进行综合分析,从而避免误诊的出现。

    2.2 治疗结果

    治疗后,180例患者的包块大小和血β-HCG 值分别为(1.2±0.3)cm,745.2± 76.8(IU/L)明显低于治疗前的(3.2± 1.1)cm 和(2863.5±5162)IU/L,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);180例患者,有效156例,无效24例,有效率为86.7%,平均住院时间为(9.2± 2.2)d。

    3 讨论

    异位妊娠是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。

    异位妊娠的临床表现主要有:(1)停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经。(2)阴道出血:胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色黯红,量少,一般不超过月经量。(3)晕厥与休克:由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。

    超声和血 β-HCG 检测是异位妊娠诊断常用方法。特别是在一些乡镇基层医院,由于医疗水平的限制,超声诊断便成为其主要的诊断方法。异位妊娠具有妊娠特征性的超声图像:子宫稍增大,内膜回声增厚,官腔无典型的双环状妊娠囊,宫外显示 异常包块,少数病例其内可见妊娠囊,甚至胚芽及胚胎原始心管搏动。本文的180 例患者,经阴道超声诊断正确率达到90%以上,充分说明了超声诊断异位妊娠的准确率高,值得在基层医院中广泛开展。

    在基层医院,手术治疗仍为异位妊娠的首选治疗方式。但据相关文献报道,采用药物治疗后的输卵管复通率以及妊娠率均高于剖腹或腹腔镜下手术者,药物治疗还避免了手术和术后并发症,减少盆腔的粘连,对于年轻且有生育要求的妇女而言,还提高了将来的生育率,甲氨喋呤是目前药物治疗异位妊娠中最常用的药物。本文的 180 例患者均符合药物治疗指证,经药物治疗后,其有效率达到 86.7%。

    综上所述,笔者认为,在基层医院特别是乡镇医院中,诊断和治疗异位妊娠,使用 B 超检查和甲氨蝶呤治疗切实可行,经济方便,准确率和有效率较高,值得广泛应用和推广。

    参考文献:

    [1]田凤.异位妊娠在基层医院的诊疗临床分析[J].中国实用医药.2011.10.

    [2]洪敏.异位妊娠在基层医院的诊疗临床分析[J].中国医药指南.2010.08.

    [3]黄小清,李红,潘雪梅.开腹手术与药物非手术治疗异位妊娠的效果比较[J].临床合理用药杂志.2011.13.

    [4]邓桂花.甲氨喋呤加米非司酮治疗异位妊娠疗效观察[J].中国妇幼保健.2008.03.

    [5]罗永勤.异位妊娠在基层医院的诊疗临床分析[J].中国医学创新.2012.21.2

    作者简介:

    尹芳(1979.05.03— ),女,山东宁阳人,毕业于滨州医学院临床医学系,现任宁阳县华丰镇卫生院妇产科副主任,主治医师,研究方向:妇产科学。 (尹 芳)