从临床实践浅谈骨不愈合的因素及治疗方法

http://www.100md.com 2015年9月1日 《中国医学人文杂志》2015年第9期

     【摘 要】骨不连是骨折晚期常见的临床问题。目的：促进骨折愈合。方法：笔者抽取我院自2008年—2014年27例骨折不愈合患者，分析之前采用的植骨加内固定疗法对血运的影响，和最终采用自体骨髓血介入加补肾活血类中药汤剂口服的疗效。结果与结论：目前对骨不愈合影响较大的因素有骨质缺损，骨膜破坏，缺乏血供，过度牵引和过早负重等等。通过观察27例骨不连患者，之前或进行钢板内固定破坏了骨膜，或骨损伤的位置没有血管供应造成骨不连。经过系统的对症治疗、随访，获得了满意的疗效。

    【关键词】骨不连；介入技术；分子生物学技术；自体骨髓血移植；中草药治骨不愈合

    0引言

    有学者在三百三十五位外科医生协助下完成了一项调查，比较资深的甚至有北美的一位有着三十年外科临床经验的医生。几乎所有的人同意，定义一个骨折延迟愈合、不愈合的基础应该是影像和临床标准相结合的(88%)。

    骨折愈合是一个复杂的过程，需要合适的细胞和适当的基因在正确的时间和位置表达作用。大多数的临床骨折等损伤会自己愈合，只有5 - 10%的骨折损伤需要治疗。损伤导致延误愈合甚至可能导致骨折不愈合。一般治疗骨折的目标是通过保守或手术方式提供足够的骨骼稳定结构。不稳定的骨折结构是发生骨不愈合的重要原因。在此笔者将骨折不愈合的因素分为手术因素和非手术因素：1、手术因素，①在手术过程中有大段骨质缺损(Harrison等，2003)；②手术过程中过度剥离了骨膜或者没有去除骨髓；③是没有给予有效的血供；④最重要的没有给予稳定的骨折对位结构 ......