消化道出血的临床分析
【摘 要】目的 研究上消化道出血的临床特点。方法 选取2013年3月-2015年3月在我院进行治疗的200例消化道出血患者为研究对象，分析消化道出血的主要原因。结果 所有患者均进行急诊胃镜检查后发现上消化道出血主要原因有复合性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、上消化道急性应激性粘膜病变、胃溃疡、十二指肠球部溃疡。胃镜的确诊率达到98.5%。结论 消化道出血采用胃镜检查是确诊原因的最好手段。消化性溃疡是引起消化道出血的主要原因，是因胆酸、胃酸、非甾体消炎药及蛋白酶等损失因素与胃粘膜保护因子之间失去平衡所致。
【关键词】消化道出血；临床分析；病因
1对象与方法
1.1对象
选取2013年3月-2015年3月在我院进行治疗的200例消化道出血患者为研究对象，患者均有黑便和(或者)呕血的现象发生，200例患者在48小时内均经胃镜检查消化道出血原因，其中男女分别为150例和50例，年龄大约在18岁-75岁之间。130例有黑便的临床表现，80例有呕血，135例有黑便伴呕血的表现，其中20例患者伴失血性休克。
1.2诊断方法
200例患者都有黑便或者呕血的临床表现，或者以上两种症状都有，排除因为鼻、口和呼吸系统疾病出血而吞入食管，以及因某些食物或者药物引起黑便。在48小时内对患者采用胃镜确诊，查其原因进行分析。
1.3统计学方法
采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析。
2结果
2.1消化道出血的原因，具体见表1
表1 消化道出血的原因
病因例数所占比例(%)
消化性溃疡12462%
十二指肠溃疡6834%
胃溃疡5427%
复合性溃疡21%
出血性胃炎2613%
食管胃底静脉曲张破裂2211%
胃癌2211%
其他31.5%
不明原因31.5%
由表1可以看出，200例消化道出血患者出血的原因经胃镜确诊的有197例患者，占比为98.5%，其中消化性溃疡所占例数为124例，占比为62%，可以看出消化道出血病因中消化性溃疡位于首位。
3讨论
消化道出血在临床上是常见急症之一，大部分由胃及十二指肠疾病引起，死亡率据统计为5%-13%，消化道出血的常见表现为便黑血和呕血。患者的临床表现与失血量、病变的性质和部位有密切关系[1-3]。急性出血量多的患者临床以呕血为表现；但是慢性出血量小的患者临床粪便潜血表现为阳性；当屈氏韧带以上的位置发生出血时，患者临床表现多为呕鲜红色血，当出血部位发生在上胃肠道时患者则表现出柏油样粪便或者黑便。医生在临床上对于消化道出血的患者应对其进行确诊致病原因和及时诊断，根据患者的病情采取合适的医治方法。引起消化道出血临床上常见的因素有复合性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、上消化道急性应激性粘膜病变、胃溃疡、十二指肠球部溃疡等，其中以消化性溃疡伴消化道出血在临床上最为常见。
消化性溃疡是引起上消化道出血的重要因素，原因主要是胃粘膜保护因子与非甾体消炎药、胆酸、胃酸及蛋白酶等破坏因子之间失去平衡所致，临床上中青年发病率较高[4]，病理发展是破坏因子侵蚀了消化道管壁上的血管组织，导致血管发生破裂而出现出血的现象发生。
胃粘膜的急性病变(糜烂出血性胃炎)是引起消化道出血的第二原因，其与口服过肾上腺皮质激素、非甾体类消炎药、中草药、、酗酒以及应激有密切的关系。胃粘膜的急性病变发生出血的原因与以下因素有关：(1)患者有心肌梗死、肾功能衰竭、肺心病等；(2)内源性因素，比如患者有脑血管疾病、感染、重度的烧伤等；(3)外源性因素，比如患者服用糖皮质激素、保泰松或、吲哚美辛或者饮酒等，可见采取积极的对症治疗，可以有效的降低消化道出血的症状发生。胃粘膜的急性病变的病理发展是胃粘膜中的病变侵蚀了粘膜层造成胃粘膜出现充血、糜烂等表现，最终胃壁上的血管组织也受到侵蚀从而使血管壁破裂发生出血现象。
消化道出血的第三个原因是食管静脉曲张和胃癌，如果患者患有食管静脉曲张，当食管静脉曲张某个部位出现破裂时则会发生消化道出血的临床症状；消化道肿瘤会引起糜烂、溃疡，也有部分因癌细胞侵蚀大血管发生大出血的现象，临床常见的消化道肿瘤多已恶性为多见，特别应重视中老年患者每次上腹不舒服和出血症状，预防其出血性质发生改变[5]。对于一些大便潜血表现持续为阳性者并且以消化道溃疡治疗病情没有转变的患者应进行胃镜检查确诊是否有肿瘤的可能性。
本篇研究中，200例患者消化道出血原因中消化性溃疡就占有124例，占总患者比例的62%，其中十二指肠溃疡和胃溃疡占比分别为34%和27%。其次占比为13%的是出血性胃炎，食管胃底静脉曲张破裂和胃癌各占11%。可见急诊胃镜作为临床上确诊消化道出血病因的主要检查方法，及时对患者查明病因，采取合适有效的治疗措施，降低患者死亡率，应同时对患者宣传健康知识教育，养成健康的生活习惯，降低疾病的发生。
参考文献
[1]汪日红.奥维加治疗危重症血液净化并发上消化道出血临床分析[J].海峡药学，2011，23(7)：147-148.
[2]吴君.上消化道出血患者32例内科护理体会[J].中国医药导报，2009，6(6)：62-63.
[3]何以华.150例上消化道出血病因学分析[J].中国现代医学，2008，46(7)：63.
[4]赵凤娥.上消化道出血急诊胃镜86例病因分析[J].中国误诊杂志，2007，7(16)：3850.
[5]杨林英，彭德银.上消化道出血的174例病因分析[J].中国医药导报，2008，5(6)：159-160.
作者简介：
苏娜，女，1981年1月，贵州省仁怀市人民医院
研究方向：消化内科。, 百拇医药(苏 娜)
【关键词】消化道出血；临床分析；病因
1对象与方法
1.1对象
选取2013年3月-2015年3月在我院进行治疗的200例消化道出血患者为研究对象，患者均有黑便和(或者)呕血的现象发生，200例患者在48小时内均经胃镜检查消化道出血原因，其中男女分别为150例和50例，年龄大约在18岁-75岁之间。130例有黑便的临床表现，80例有呕血，135例有黑便伴呕血的表现，其中20例患者伴失血性休克。
1.2诊断方法
200例患者都有黑便或者呕血的临床表现，或者以上两种症状都有，排除因为鼻、口和呼吸系统疾病出血而吞入食管，以及因某些食物或者药物引起黑便。在48小时内对患者采用胃镜确诊，查其原因进行分析。
1.3统计学方法
采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析。
2结果
2.1消化道出血的原因，具体见表1
表1 消化道出血的原因
病因例数所占比例(%)
消化性溃疡12462%
十二指肠溃疡6834%
胃溃疡5427%
复合性溃疡21%
出血性胃炎2613%
食管胃底静脉曲张破裂2211%
胃癌2211%
其他31.5%
不明原因31.5%
由表1可以看出，200例消化道出血患者出血的原因经胃镜确诊的有197例患者，占比为98.5%，其中消化性溃疡所占例数为124例，占比为62%，可以看出消化道出血病因中消化性溃疡位于首位。
3讨论
消化道出血在临床上是常见急症之一，大部分由胃及十二指肠疾病引起，死亡率据统计为5%-13%，消化道出血的常见表现为便黑血和呕血。患者的临床表现与失血量、病变的性质和部位有密切关系[1-3]。急性出血量多的患者临床以呕血为表现；但是慢性出血量小的患者临床粪便潜血表现为阳性；当屈氏韧带以上的位置发生出血时，患者临床表现多为呕鲜红色血，当出血部位发生在上胃肠道时患者则表现出柏油样粪便或者黑便。医生在临床上对于消化道出血的患者应对其进行确诊致病原因和及时诊断，根据患者的病情采取合适的医治方法。引起消化道出血临床上常见的因素有复合性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、上消化道急性应激性粘膜病变、胃溃疡、十二指肠球部溃疡等，其中以消化性溃疡伴消化道出血在临床上最为常见。
消化性溃疡是引起上消化道出血的重要因素，原因主要是胃粘膜保护因子与非甾体消炎药、胆酸、胃酸及蛋白酶等破坏因子之间失去平衡所致，临床上中青年发病率较高[4]，病理发展是破坏因子侵蚀了消化道管壁上的血管组织，导致血管发生破裂而出现出血的现象发生。
胃粘膜的急性病变(糜烂出血性胃炎)是引起消化道出血的第二原因，其与口服过肾上腺皮质激素、非甾体类消炎药、中草药、、酗酒以及应激有密切的关系。胃粘膜的急性病变发生出血的原因与以下因素有关：(1)患者有心肌梗死、肾功能衰竭、肺心病等；(2)内源性因素，比如患者有脑血管疾病、感染、重度的烧伤等；(3)外源性因素，比如患者服用糖皮质激素、保泰松或、吲哚美辛或者饮酒等，可见采取积极的对症治疗，可以有效的降低消化道出血的症状发生。胃粘膜的急性病变的病理发展是胃粘膜中的病变侵蚀了粘膜层造成胃粘膜出现充血、糜烂等表现，最终胃壁上的血管组织也受到侵蚀从而使血管壁破裂发生出血现象。
消化道出血的第三个原因是食管静脉曲张和胃癌，如果患者患有食管静脉曲张，当食管静脉曲张某个部位出现破裂时则会发生消化道出血的临床症状；消化道肿瘤会引起糜烂、溃疡，也有部分因癌细胞侵蚀大血管发生大出血的现象，临床常见的消化道肿瘤多已恶性为多见，特别应重视中老年患者每次上腹不舒服和出血症状，预防其出血性质发生改变[5]。对于一些大便潜血表现持续为阳性者并且以消化道溃疡治疗病情没有转变的患者应进行胃镜检查确诊是否有肿瘤的可能性。
本篇研究中，200例患者消化道出血原因中消化性溃疡就占有124例，占总患者比例的62%，其中十二指肠溃疡和胃溃疡占比分别为34%和27%。其次占比为13%的是出血性胃炎，食管胃底静脉曲张破裂和胃癌各占11%。可见急诊胃镜作为临床上确诊消化道出血病因的主要检查方法，及时对患者查明病因，采取合适有效的治疗措施，降低患者死亡率，应同时对患者宣传健康知识教育，养成健康的生活习惯，降低疾病的发生。
参考文献
[1]汪日红.奥维加治疗危重症血液净化并发上消化道出血临床分析[J].海峡药学，2011，23(7)：147-148.
[2]吴君.上消化道出血患者32例内科护理体会[J].中国医药导报，2009，6(6)：62-63.
[3]何以华.150例上消化道出血病因学分析[J].中国现代医学，2008，46(7)：63.
[4]赵凤娥.上消化道出血急诊胃镜86例病因分析[J].中国误诊杂志，2007，7(16)：3850.
[5]杨林英，彭德银.上消化道出血的174例病因分析[J].中国医药导报，2008，5(6)：159-160.
作者简介：
苏娜，女，1981年1月，贵州省仁怀市人民医院
研究方向：消化内科。, 百拇医药(苏 娜)