肾静脉血栓的彩色多普勒超声研究
【摘 要】目的 探讨肾静脉血栓的彩色多普勒超声特征及其诊断价值。方法 回顾性分析15例肾静脉血栓患者的彩色多普勒超声检查结果，观察肾脏形态大小，实质回声、肾静脉主干及肾内静脉血流情况等。结果 肾静脉主干血栓14例，其中2例发生于双侧，超声显示肾静脉主干内见条索状低回声或等回声，管腔内无血流信号或部分充盈缺损；肾内静脉血栓1例，超声显示局部区域未见静脉血流信号。12侧肾内动脉阻力指数均升高，4侧肾内动脉频谱出现舒张期反向波。结论 彩色多普勒超声可作为肾静脉血栓的首选检查方法，对指导临床治疗有重要作用。
【关键词】超声；肾静脉；血栓
肾静脉血栓是指发生于肾静脉主干及其分支或同时存在下腔静脉内的血栓。超声诊断肾静脉血栓特异度相对较高，本研究主要探讨肾静脉血栓的彩色多普勒超声特征及其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2012年2月至2015年8月在我院住院的经溶栓治疗或经手术证实确诊的肾静脉血栓患者15例，男9 例，女6例，年龄20～58岁，平均年龄(39.6±11.5)岁。主要临床表现为腰痛、血尿、肾功能急剧下降、下肢浮肿等。
1.2检查仪器及方法 使用GE公司的E8及迈瑞公司的DC-7彩色超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。检查时，患者取平卧位和左右侧卧位，进行和横切和侧腰部冠状切面检查，观察双侧肾脏的形态、大小、实质回声、肾静脉主干及肾内静脉血流情况等。血流标尺降到最低，观察肾静脉内血流情况，若发现肾静脉有血栓者继续追踪至下腔静脉。
2 结 果
肾静脉主干血栓14例，其中2例发生于双侧，10例发生于左侧，2例发生于右侧。16侧肾脏超声显示肾静脉主干不同程度增宽，9侧内见条索状低回声或等回声，管腔内血流束变细，可见充盈缺损；7侧管腔内无血流信号。肾内静脉血栓1例，彩色多普勒超声检查左肾中下部未见静脉血流信号显示。12侧肾内动脉阻力指数均升高，范围0.72～0.92，平均0.85；4侧肾内动脉频谱出现舒张期反向波。
3 讨 论
肾静脉血栓的发生因素主要有：血液高凝状态，如肾病综合征、脱水、肿瘤、妊娠等；外伤所致血管壁损伤；肾循环障碍，如移植肾、静脉受压(脓肿、肿瘤)等[1]。以血液高凝状态最常见，因肾病综合征患者凝血系统和纤溶系统不平衡造成血液高凝状态，容易形成血栓。
本组左肾静脉血栓比率明显高于右肾静脉血栓，考虑由于左肾静脉较右肾静脉细长，血液回流阻力增大，且通过十二指肠上动脉和腹主动脉间的夹角造成一定的管腔受压，使血流速度较慢，加之左侧精索静脉直接开口于左肾静脉主干，增加左肾静脉血流回流阻力，有利于血栓形成。肾静脉血栓一旦形成，就成为游走在身体中的“不定时炸弹”，一旦随血流到达身体某个部位并停留下来，势必堵塞血流，造成严重后果[2]。肾静脉血栓碎裂、脱落可造成致死性的肺栓塞，肺栓塞如未能及时诊断及治疗，死亡率高达35%[3]。肾静脉血栓典型的超声表现为：肾脏体积不同程度增大；肾静脉主干不同程度增宽；管腔内无明显血流信号。患侧肾动脉血流频谱阻力指数明显升高，甚至出现舒张期反向血流。本组患者，9侧内见条索状低回声或等回声，管腔内血流束变细，可见充盈缺损，7侧管腔内无血流信号，与以上超声表现相符，且经溶栓治疗或经手术证实，故可诊断肾静脉血栓。治疗后肾脏体积变小，皮质变薄，肾静脉内径变细，肾动脉阻力指数下降，超声显示肾静脉血流通畅。本组12侧肾内动脉阻力指数均升高，范围0.72～0.92，平均0.85；4侧肾内动脉频谱出现舒张期反向波。与国内蔡胜等报道一致，肾内动脉舒张期反向波提示同侧肾静脉血栓的敏感性仅30%[4]。单纯依靠肾内动脉舒张期反向波诊断肾静脉血栓容易漏诊。超声对肾静脉段支以下细小分支的血栓就不是很敏感了，而且超声追踪肾内细小静脉分支的走行较为困难，且仪器的敏感性也是制约条件之一。本组肾内静脉血栓1例，彩色多普勒超声检查左肾中下部未见静脉血流信号显示。局限性肾内静脉血栓超声发现率低，可能与血栓累及肾内静脉时临床症状不明显，未能及时进行检查有关。有学者指出，超声表现均不能特异地诊断出肾内静脉属支血栓[5]。中国医师协会超声医师分会制定的血管超声检查指南也未给出肾内静脉属支血栓的超声诊断标准，故超声医师判断肾内静脉属支血栓时应提示临床医师结合其他检查做出诊断。
以往血管检查主要依赖血管造影、CT和MRI检查。血管造影为有创检查，价格昂贵，CT、MRI也较超声检查价格昂贵，且不能短期内反复检查。如今彩色多普勒超声具有简单易行、价格低廉、准确性高等优点，已成为检查血管的重要手段。当发现急性腰腹痛、血尿、蛋白尿、急性肾功能损害等临床表现时，应及时进行肾静脉主干及肾内各级静脉的彩色多普勒超声检查，早期发现肾静脉血栓。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学.2版.北京：人民卫生出版社，2001：1181-1193.
[2]全军肾脏病研究所学术委员会.膜性肾病伴静脉血栓栓塞征[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19(5)：497.
[3]Gross PL，Weitz JI.New anticoagulants for treatment of venous thromboembolism[J].Artefioseler Thromb Vasc Biol，2008，28(3)：380-386.
[4]蔡胜，姜玉新，蓝春勇，等.肾静脉血栓形成的彩色多普勒超声征象及其诊断价值.中华超声影像学杂志，2006，15(4)：303 -306.
[5]Carlos J，Maria OL，Elena G，et al.Ultrasonography in Kidney Transplsntation：values and new developments.Transpl R，2009，23(6)：209-213., 百拇医药(冯 艳 钟 清)
【关键词】超声；肾静脉；血栓
肾静脉血栓是指发生于肾静脉主干及其分支或同时存在下腔静脉内的血栓。超声诊断肾静脉血栓特异度相对较高，本研究主要探讨肾静脉血栓的彩色多普勒超声特征及其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2012年2月至2015年8月在我院住院的经溶栓治疗或经手术证实确诊的肾静脉血栓患者15例，男9 例，女6例，年龄20～58岁，平均年龄(39.6±11.5)岁。主要临床表现为腰痛、血尿、肾功能急剧下降、下肢浮肿等。
1.2检查仪器及方法 使用GE公司的E8及迈瑞公司的DC-7彩色超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。检查时，患者取平卧位和左右侧卧位，进行和横切和侧腰部冠状切面检查，观察双侧肾脏的形态、大小、实质回声、肾静脉主干及肾内静脉血流情况等。血流标尺降到最低，观察肾静脉内血流情况，若发现肾静脉有血栓者继续追踪至下腔静脉。
2 结 果
肾静脉主干血栓14例，其中2例发生于双侧，10例发生于左侧，2例发生于右侧。16侧肾脏超声显示肾静脉主干不同程度增宽，9侧内见条索状低回声或等回声，管腔内血流束变细，可见充盈缺损；7侧管腔内无血流信号。肾内静脉血栓1例，彩色多普勒超声检查左肾中下部未见静脉血流信号显示。12侧肾内动脉阻力指数均升高，范围0.72～0.92，平均0.85；4侧肾内动脉频谱出现舒张期反向波。
3 讨 论
肾静脉血栓的发生因素主要有：血液高凝状态，如肾病综合征、脱水、肿瘤、妊娠等；外伤所致血管壁损伤；肾循环障碍，如移植肾、静脉受压(脓肿、肿瘤)等[1]。以血液高凝状态最常见，因肾病综合征患者凝血系统和纤溶系统不平衡造成血液高凝状态，容易形成血栓。
本组左肾静脉血栓比率明显高于右肾静脉血栓，考虑由于左肾静脉较右肾静脉细长，血液回流阻力增大，且通过十二指肠上动脉和腹主动脉间的夹角造成一定的管腔受压，使血流速度较慢，加之左侧精索静脉直接开口于左肾静脉主干，增加左肾静脉血流回流阻力，有利于血栓形成。肾静脉血栓一旦形成，就成为游走在身体中的“不定时炸弹”，一旦随血流到达身体某个部位并停留下来，势必堵塞血流，造成严重后果[2]。肾静脉血栓碎裂、脱落可造成致死性的肺栓塞，肺栓塞如未能及时诊断及治疗，死亡率高达35%[3]。肾静脉血栓典型的超声表现为：肾脏体积不同程度增大；肾静脉主干不同程度增宽；管腔内无明显血流信号。患侧肾动脉血流频谱阻力指数明显升高，甚至出现舒张期反向血流。本组患者，9侧内见条索状低回声或等回声，管腔内血流束变细，可见充盈缺损，7侧管腔内无血流信号，与以上超声表现相符，且经溶栓治疗或经手术证实，故可诊断肾静脉血栓。治疗后肾脏体积变小，皮质变薄，肾静脉内径变细，肾动脉阻力指数下降，超声显示肾静脉血流通畅。本组12侧肾内动脉阻力指数均升高，范围0.72～0.92，平均0.85；4侧肾内动脉频谱出现舒张期反向波。与国内蔡胜等报道一致，肾内动脉舒张期反向波提示同侧肾静脉血栓的敏感性仅30%[4]。单纯依靠肾内动脉舒张期反向波诊断肾静脉血栓容易漏诊。超声对肾静脉段支以下细小分支的血栓就不是很敏感了，而且超声追踪肾内细小静脉分支的走行较为困难，且仪器的敏感性也是制约条件之一。本组肾内静脉血栓1例，彩色多普勒超声检查左肾中下部未见静脉血流信号显示。局限性肾内静脉血栓超声发现率低，可能与血栓累及肾内静脉时临床症状不明显，未能及时进行检查有关。有学者指出，超声表现均不能特异地诊断出肾内静脉属支血栓[5]。中国医师协会超声医师分会制定的血管超声检查指南也未给出肾内静脉属支血栓的超声诊断标准，故超声医师判断肾内静脉属支血栓时应提示临床医师结合其他检查做出诊断。
以往血管检查主要依赖血管造影、CT和MRI检查。血管造影为有创检查，价格昂贵，CT、MRI也较超声检查价格昂贵，且不能短期内反复检查。如今彩色多普勒超声具有简单易行、价格低廉、准确性高等优点，已成为检查血管的重要手段。当发现急性腰腹痛、血尿、蛋白尿、急性肾功能损害等临床表现时，应及时进行肾静脉主干及肾内各级静脉的彩色多普勒超声检查，早期发现肾静脉血栓。
参考文献：
[1]王海燕.肾脏病学.2版.北京：人民卫生出版社，2001：1181-1193.
[2]全军肾脏病研究所学术委员会.膜性肾病伴静脉血栓栓塞征[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19(5)：497.
[3]Gross PL，Weitz JI.New anticoagulants for treatment of venous thromboembolism[J].Artefioseler Thromb Vasc Biol，2008，28(3)：380-386.
[4]蔡胜，姜玉新，蓝春勇，等.肾静脉血栓形成的彩色多普勒超声征象及其诊断价值.中华超声影像学杂志，2006，15(4)：303 -306.
[5]Carlos J，Maria OL，Elena G，et al.Ultrasonography in Kidney Transplsntation：values and new developments.Transpl R，2009，23(6)：209-213., 百拇医药(冯 艳 钟 清)