胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床价值探究
陈福强
讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：观察和评价手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床效果。方法：30例胸腰椎多节段脊柱骨折手术的患者作为观察组，患者采用后路手术治疗，同期进行前路手术治疗的 30例患者作为对照组，对两组患者临床资料进行回顾性分析，并观察临床效果。结果：观察组患者治疗有效率为93.33%；对照组患者治疗有效率为90.00%。结论：临床上在治疗胸腰椎多节段脊椎骨折时，应根据患者不同的骨折情况给予患者不同的手术治疗，前路手术对改善胸腰椎多节段脊柱骨折患者椎体前缘高度以及后凸角有着重要的作用，帮助患者减轻椎体压力，并对脊柱起良好固定作用。
【关键词】胸腰椎；多节段脊柱骨折；后路手术
胸腰椎多节段脊柱骨折是临床上较常见的一种特殊类型的脊柱骨折类型，大多是由高能量外伤所致，并牵扯多个阶段的病理性骨折，其受伤机制复杂，常累及多个胸腰椎及其他部位的损伤，临床上易出现误诊、漏诊，虽然目前临床治疗方法较多，但大多还是主张外科手术治疗。为探讨胸腰椎多节段脊柱骨折临床治疗疗效，我院于2015年1月至2015年7月间选取60例胸腰椎多节段脊柱骨折患者的手术治疗效果进行临床研究，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取我院2015年1月至2015年7月共60例胸腰椎多节段脊柱骨折患者作为研究对象，其中男44例，女20例，患儿年龄为23-48岁，平均年龄为 39.5 岁。具体致伤原因：高处坠落伤 22例，交通意外伤患 28 例，重物压砸伤 10例。患者神经功能按照 Frankel 分级法分级：其中 A 级 5 例、B 级 14 例、C 级 16 例，D 级 18例，E 级 12 例。伤后至入院时间为 3-14 h。入院前脊柱骨折均未行特殊治疗。32例患者在术前均行X线、B 超及 CT 或 MRI 等常规检查，其损伤情况及程度基本得到确定。两组患者的年龄、病因、性别等一般资料无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法
诊治前，对所有患者用麻醉药将骨折部位的脊柱进行麻醉，取俯卧位，常规消毒铺无菌巾，在脊柱中受伤节段的前后节段中间部位找到切口，使两侧棘突、锥板及关节突完全显露出来。以伤椎上下相邻椎体置人并撑开椎弓根内固定脊柱钉棒系统。
观察组患者采用前路手术进行治疗，患者全身麻醉后给予气管插管，取右卧体位，选择左侧胸腹作为联合切E1，胸、腹部膜被切开后，暴露椎体前方及侧方，将伤椎椎体及上下间盘组织切除，直至使该稚体侧前方硬膜囊能够清楚的显露，并将植骨固定.分层缝合止血后的伤口。
对照组患者采用后路手术进行治疗，患者行全麻后进行气管插管。采取俯卧位切口为受伤部位后正中处，将受伤脊椎及其上下相邻的各椎节暴露，并将坏死组织彻底清除干净且在定位后使用椎弓根螺钉进行内固定，植骨在受伤脊椎复位后植入，并将植骨固定.分层缝合止血后的伤口。术中不稳定型骨折采用短节段固定 12 个损伤椎，采用长节段固定 18 个损伤椎，采用前路固定 3 个损伤椎；稳定型骨折采用损伤椎行植钉固定 12 个，未予处理损伤椎 15 个。
1.3疗效判定标准
记录患者在治疗过程中的手术时间、术中出血量、术后住院时间及感染情况。半年后对所有患者进行随访，经 X 线复查测量并详细记录患者的伤椎椎体前缘高度和后凸角度数。所有患者均在半年后进行随访，时间持续为期一年。总有效率=显效+有效。显效：患者在接受治疗后，骨折疼痛症状基本消失，对患者骨折部位行X线平片检测，患者肢体功能恢复正常，能自主活动，患者生活质量水平显著提高。有效：骨折疼痛症状明显好转，对患者骨折部位行X线平片检测，发现患者骨折部位愈合情况较好，患者肤体功能还未得到完全恢复，患者生活质量水平较术前有提高。无效：患者在接受治疗后，骨折疼痛症位愈合状况不佳，患者肢体功未能恢复，不能实现自主活动，腰椎功能恢复不明显，患者生活水平不高。
1.4 统计学处理
数据均采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用 t 检验；计数资料以率 (%) 表示，采用卡方检验。对比治疗效果和住院时间存在较大差异，差异具有统计学意义。
2 结果
两组的患者手术治疗疗效对比：对照组采用前路手术治疗法，30例患者中，显效9例(33.33%)，有效18例(66.67%)，无效3例(10.00%)，总有效率为90.00%；观察组采用后路手术治疗法，其中显效10例(36.33%)，有效18例(66.67%)，无效2例(6.67%)，总与效率为93.33%。对照组椎体前缘高度为口2.28±4.02)，后凸角为(17.61±2.88)，观察组前缘高度为(32.01±4.32)，后凸角为(5.23±3.08)，观察组病变椎体的平均高度有显著改善(P<0.05)。根据患者的实际骨折倩况实施不同手术治疗，两组患者之间的治疗效果对比差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
胸腰椎多节段脊柱骨折往往是脊柱节段两个或两个以上发生骨折，由于胸腰椎的独特解剖结构，与单节段脊柱骨折相比，胸腰椎多节段脊柱骨折患者的临床治疗更为复杂，其漏诊及误诊等情况比较多。而手术治疗是唯一疗效较好的确切方法。手术目的主要是骨折复位、纠正椎体高度丢失、恢复正常脊柱序列及生理曲度，充分有效地椎管减压促进脊髓神经功能恢复和重建脊柱的稳定性。综上所述，临床上在治疗胸腰椎多节段脊椎骨折时，应根据患者不同的骨折情况给予患者不同的手术治疗，以帮助患者减轻椎体压力，并对脊柱起良好固定作用，且还能避免患者术后不反应的发生，值得在今后的临床治疗中推广运用。
参考文献：
[1] 朱艳艳.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床效果分析[J].中国实用医药，2015，3(19)：26-27.
[2] 鲁天祥.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床应用[J].中国实用医药，2014，3(9)：102-105.
[3] 李爱国.陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤不同手术治疗分析[J].中国现代药物应用，2014，8(2)：96-97., 百拇医药
讷河市中医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：观察和评价手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床效果。方法：30例胸腰椎多节段脊柱骨折手术的患者作为观察组，患者采用后路手术治疗，同期进行前路手术治疗的 30例患者作为对照组，对两组患者临床资料进行回顾性分析，并观察临床效果。结果：观察组患者治疗有效率为93.33%；对照组患者治疗有效率为90.00%。结论：临床上在治疗胸腰椎多节段脊椎骨折时，应根据患者不同的骨折情况给予患者不同的手术治疗，前路手术对改善胸腰椎多节段脊柱骨折患者椎体前缘高度以及后凸角有着重要的作用，帮助患者减轻椎体压力，并对脊柱起良好固定作用。
【关键词】胸腰椎；多节段脊柱骨折；后路手术
胸腰椎多节段脊柱骨折是临床上较常见的一种特殊类型的脊柱骨折类型，大多是由高能量外伤所致，并牵扯多个阶段的病理性骨折，其受伤机制复杂，常累及多个胸腰椎及其他部位的损伤，临床上易出现误诊、漏诊，虽然目前临床治疗方法较多，但大多还是主张外科手术治疗。为探讨胸腰椎多节段脊柱骨折临床治疗疗效，我院于2015年1月至2015年7月间选取60例胸腰椎多节段脊柱骨折患者的手术治疗效果进行临床研究，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取我院2015年1月至2015年7月共60例胸腰椎多节段脊柱骨折患者作为研究对象，其中男44例，女20例，患儿年龄为23-48岁，平均年龄为 39.5 岁。具体致伤原因：高处坠落伤 22例，交通意外伤患 28 例，重物压砸伤 10例。患者神经功能按照 Frankel 分级法分级：其中 A 级 5 例、B 级 14 例、C 级 16 例，D 级 18例，E 级 12 例。伤后至入院时间为 3-14 h。入院前脊柱骨折均未行特殊治疗。32例患者在术前均行X线、B 超及 CT 或 MRI 等常规检查，其损伤情况及程度基本得到确定。两组患者的年龄、病因、性别等一般资料无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2 方法
诊治前，对所有患者用麻醉药将骨折部位的脊柱进行麻醉，取俯卧位，常规消毒铺无菌巾，在脊柱中受伤节段的前后节段中间部位找到切口，使两侧棘突、锥板及关节突完全显露出来。以伤椎上下相邻椎体置人并撑开椎弓根内固定脊柱钉棒系统。
观察组患者采用前路手术进行治疗，患者全身麻醉后给予气管插管，取右卧体位，选择左侧胸腹作为联合切E1，胸、腹部膜被切开后，暴露椎体前方及侧方，将伤椎椎体及上下间盘组织切除，直至使该稚体侧前方硬膜囊能够清楚的显露，并将植骨固定.分层缝合止血后的伤口。
对照组患者采用后路手术进行治疗，患者行全麻后进行气管插管。采取俯卧位切口为受伤部位后正中处，将受伤脊椎及其上下相邻的各椎节暴露，并将坏死组织彻底清除干净且在定位后使用椎弓根螺钉进行内固定，植骨在受伤脊椎复位后植入，并将植骨固定.分层缝合止血后的伤口。术中不稳定型骨折采用短节段固定 12 个损伤椎，采用长节段固定 18 个损伤椎，采用前路固定 3 个损伤椎；稳定型骨折采用损伤椎行植钉固定 12 个，未予处理损伤椎 15 个。
1.3疗效判定标准
记录患者在治疗过程中的手术时间、术中出血量、术后住院时间及感染情况。半年后对所有患者进行随访，经 X 线复查测量并详细记录患者的伤椎椎体前缘高度和后凸角度数。所有患者均在半年后进行随访，时间持续为期一年。总有效率=显效+有效。显效：患者在接受治疗后，骨折疼痛症状基本消失，对患者骨折部位行X线平片检测，患者肢体功能恢复正常，能自主活动，患者生活质量水平显著提高。有效：骨折疼痛症状明显好转，对患者骨折部位行X线平片检测，发现患者骨折部位愈合情况较好，患者肤体功能还未得到完全恢复，患者生活质量水平较术前有提高。无效：患者在接受治疗后，骨折疼痛症位愈合状况不佳，患者肢体功未能恢复，不能实现自主活动，腰椎功能恢复不明显，患者生活水平不高。
1.4 统计学处理
数据均采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用 t 检验；计数资料以率 (%) 表示，采用卡方检验。对比治疗效果和住院时间存在较大差异，差异具有统计学意义。
2 结果
两组的患者手术治疗疗效对比：对照组采用前路手术治疗法，30例患者中，显效9例(33.33%)，有效18例(66.67%)，无效3例(10.00%)，总有效率为90.00%；观察组采用后路手术治疗法，其中显效10例(36.33%)，有效18例(66.67%)，无效2例(6.67%)，总与效率为93.33%。对照组椎体前缘高度为口2.28±4.02)，后凸角为(17.61±2.88)，观察组前缘高度为(32.01±4.32)，后凸角为(5.23±3.08)，观察组病变椎体的平均高度有显著改善(P<0.05)。根据患者的实际骨折倩况实施不同手术治疗，两组患者之间的治疗效果对比差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
胸腰椎多节段脊柱骨折往往是脊柱节段两个或两个以上发生骨折，由于胸腰椎的独特解剖结构，与单节段脊柱骨折相比，胸腰椎多节段脊柱骨折患者的临床治疗更为复杂，其漏诊及误诊等情况比较多。而手术治疗是唯一疗效较好的确切方法。手术目的主要是骨折复位、纠正椎体高度丢失、恢复正常脊柱序列及生理曲度，充分有效地椎管减压促进脊髓神经功能恢复和重建脊柱的稳定性。综上所述，临床上在治疗胸腰椎多节段脊椎骨折时，应根据患者不同的骨折情况给予患者不同的手术治疗，以帮助患者减轻椎体压力，并对脊柱起良好固定作用，且还能避免患者术后不反应的发生，值得在今后的临床治疗中推广运用。
参考文献：
[1] 朱艳艳.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床效果分析[J].中国实用医药，2015，3(19)：26-27.
[2] 鲁天祥.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床应用[J].中国实用医药，2014，3(9)：102-105.
[3] 李爱国.陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤不同手术治疗分析[J].中国现代药物应用，2014，8(2)：96-97., 百拇医药