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    (中山大学附属第三医院脊柱外科，广州510630)

    近年来，腰椎融合术被广泛应用于腰椎管狭窄症、腰椎失稳症等腰椎退行性疾病，传统开放经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)由于剥离肌肉广泛及长时间牵拉，可导致部分患者持续性腰背痛[1]。随着脊柱微创技术的发展，采用微创手段实施TLIF技术取得了良好的临床效果[2-4]。目前多数微创 TLIF是通过可扩张通道完成减压和椎间植骨，依然存在通道放置困难、软组织遮挡视野等不足。本研究采用显微内镜辅助经皮微创TLIF治疗腰椎退行性疾病，并与传统开放TLIF进行对比，对其临床疗效及安全性进行评价，旨在为临床腰椎微创融合术的手术方式选择提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2010年9月至2011年7月，72例腰椎退行性疾病患者接受单节段TLIF手术。微创组:应用Viper1系统(美国DePuy公司)结合显微内镜辅助下TLIF术，共32例，男15例，女17例，年龄42～79岁，平均56.2岁;腰椎失稳症15例，腰椎管狭窄症12例，复发型椎间盘突出症5例;病变节段:L4/5 18例，L5/S1 14例。开放组:采用传统开放TLIF术，共40例，男22例，女18例，年龄36～76岁，平均53.2岁;腰椎失稳症21例，腰椎管狭窄症13例，复发型椎间盘突出症6例;病变节段:L4/5 24例，L5/S1 16例。所有患者均有腰腿痛及下肢麻木症状，影响生活工作，均经3个月以上非手术治疗后无明显疗效。术前行X线片、CT/MR检查，明确诊断，排除其他疾病。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。所有手术均由同一组医师操作。

    1.2 手术方法

    微创手术器械为METRx显微内镜系统(美敦力公司)、Viper1经皮椎弓根螺钉内固定系统(DePuy公司)、Concorde bullet椎间融合器及微创操作器械(DePuy公司)。开放手术应用常规SI螺钉及Saber椎间融合器(DePuy公司)或国产内植物。

    微创组:①患者全身麻醉，取俯卧位，胸部及两髂嵴间垫腰垫，腹部悬空。常规消毒铺巾;②常规环钻取髂骨松质骨备植骨用;③用针头在G型臂X线机透视下定位融合椎的椎弓根中心点，沿标记做长1.5～2.0 cm横行切口，切开皮肤及深筋膜。Jamshidi穿刺针置于椎弓根的外缘(3点或9点时钟位置)透视下缓慢进入穿刺针至椎弓根中心 ......