许德荣 李书纲

    (中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院骨科，北京 100730)

    外科术前是否停用阿司匹林的研究现状

    许德荣 李书纲*

    (中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院骨科，北京 100730)

    阿司匹林诞生于1899年3月6日，至今已有百年历史，被誉为医药史上三大经典药物之一，广泛应用于感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿等疾病的治疗中。由于其疗效肯定、价格低廉，目前已成为基础的内科用药。但是由于其独特的抗血小板作用，阿司匹林在外科领域的应用始终存在争议，现就其这方面的研究现状综述如下。

    1 阿司匹林抗血小板的作用机制及临床应用

    阿司匹林的抗血小板作用是于20世纪70年代发 现 的[1]：它 可 通 过 乙 酰 化 COX 丝 氨 酸 位 点 ，阻 断COX的催化位点与底物结合，导致COX永久失活，从而使血小板生成TXA2受到抑制；同时还能使血小板膜蛋白乙酞化，并抑制血小板膜酶，进一步拮抗血小板功能。而且，因为血小板并没有细胞核结构，COX一旦失活便无法重新生成，所以阿司匹林对血小板的影响是永久性的。因此，虽然阿司匹林的血浆半衰期是 15～20 min，可从循环中快 速 清 除 ，但它对血小板的抑制作用却能持续血小板的整个生命 周 期。血小板 的 寿命 7～10 d，每天约 有 10%的更新率，所以血小板的活性在末次应用阿司匹林后5～6 d，即 达到总 量 的 50%以 上 时，才 能 恢复至 接 近正常水平[2]。

    凭借其良好的抗血小板作用，阿司匹林在心血管事件的一级预防和二级预防中具有重要应用。许多患有高血压、血栓倾向、慢性心房纤颤等心血管基础疾病或冠脉搭桥、人工心脏瓣膜置换术后的患者，可通过长期口服小剂量阿司匹林，使血液保持低凝状态，降低血栓形成风险，减少心脑血管意外的发生[3]。2005年11月美国心脏协会年会资料显示，美国冠心病住院患者的阿司匹林使用率超过95%。而在英国，年龄大于35岁有心血管事件既往史的群体当中，约 67%的 人 长 期 口 服 阿 司 匹 林[3]。 阿 司 匹 林 并 没 有像其他众多药物一样随着时代的发展退出历史舞台，反而有着更为广泛的应用。

    2 围手术期使用阿司匹林的争议

    长期口服阿司匹林的患者如果需要进行外科手术.在围手术期，阿司匹林是继续服用还是暂停使用会给临床医生带来不少困惑。对此，目前主要有两种不同观点。

    2.1 主张围手术期停用阿司匹林

    传统观点认为阿司匹林是外科有创操作的潜在危险因素 ......