蒋毅江安努尔·这依肯冯楠张亮周一新

    (1.北京积水潭医院矫形骨科，北京100035；2.新疆维吾尔自治区伊犁中医院骨科，新疆伊犁835000；3.山东省滨州市中心医院骨科，山东滨州251700)

    随着社会人口老龄化以及交通事故发生率的逐年上升，股骨转子间骨折日益受到关注。股骨转子间骨折约占全部髋关节骨折的50%[1]。以合并严重骨质疏松症的高龄患者多见，骨折原因以低能量创伤为主；年轻患者相对少见，发生骨折的主要原因是高能量机动车事故以及高处坠落伤，预后相对良好[2,3]。

    股骨转子间的骨质血运良好，极少发生不愈合，但保守治疗往往需要较长时间的卧床，高龄患者易合并多种并发症如坠积性肺炎、褥疮以及下肢深静脉血栓等。目前对于新鲜股骨转子间骨折首选手术内固定治疗，固定方式主要分为髓外固定系统如动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)和髓内固定系统如股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)两大类型。据文献报告，股骨转子间骨折患者行内固定的失败率在3%～12%[4-6]。股骨转子间骨折术后股骨头缺血性坏死的发生率在0.03%～1.16%，其原因包括原始创伤暴力、合并股骨颈基底骨折、既往酗酒史以及初次手术对于股骨头血运的医源性破坏等[7-9]。

    股骨转子间骨折患者经初期手术或保守治疗失败而出现创伤性关节炎和股骨头缺血性坏死，合并明显疼痛、功能障碍以及显著畸形等临床症状，且预计再次内固定的失败率较高时，全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)可作为一种可靠的治疗选择。本研究旨在评价股骨转子间骨折初期治疗失败病例采用THA重建的中期临床和影像学随访结果。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2002年1月至2012年12月行THA治疗因既往股骨转子间骨折初期治疗失败的29例(29髋)患者，骨折初期治疗均在外院进行。围术期死亡2例，随访期间脑血管意外死亡2例，失随访2例，最终23例(23髋)获得随访。

    23例中男11例，女12例；均为单侧THA，左侧13例，右侧10例；平均体重指数(body mass index,BMI)为26.5(18.9～33.6)，其中3例(13%)BMI超过30，视为肥胖患者。既往骨折原因：摔伤17例，车祸伤4例，高空坠落伤2例。骨折Charnley分型：A型19例，B型3例，C型1例。初期治疗方法：保守治疗8例，手术治疗15例。患者骨折时年龄40～77岁，平均(58.6±11.6)岁；行THA时年龄41～80岁 ......