吴冬灵 谢亮文 刘瑞仁 刘中国

    (厦门市第三医院骨科，福建厦门 361100)

    寰枢椎脱位为骨科常见疾病，多为暴力创伤、关节退行性病变、炎症感染所致，致C1 与C2(寰椎与枢椎)关节面损伤，失去正常对合关系[1]，严重影响患者健康，降低生活质量。寰枢椎脱位以寰枢椎椎弓根螺钉内固定为主要治疗方式，相比侧块置钉方式，可将椎弓根进钉点由后弓下方移至后弓处[2,3]，进而防止侧块置钉对寰枢静脉丛造成损伤。但寰枢椎解剖结构较为复杂，使用徒手置钉方式难度较大，易发生置钉偏差[4]，造成椎动脉、神经根的损伤风险，影响临床疗效。3D打印导板已成功辅助用于关节置换、骨折内固定及脊柱置钉等骨科手术[5,6]。术前根据个体化脊椎的实际情况设计钉道并制作导板，术中只需要将导板安放于脊椎后表面即可确定理想的进钉点及进钉方向，置钉准确率高达95.4%～100%[7,8]。本研究旨在探讨标杆型3D打印导板在寰枢椎脱位治疗中的置钉准确性及临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①年龄>12 岁；②接受寰枢椎脱位保守治疗无效，行内固定手术治疗；③CT、MRI 等影像学检查示寰齿前间隙超过5 mm，确诊为寰枢椎脱位[9,10]；④符合Ⅱ～Ⅳ型分型标准[11]；⑤存在枕颈部麻木、疼痛，上肢运动障碍等症状。

    排除标准：①伴有恶性肿瘤或心、肝、肺等器质性损伤，手术耐受能力较差者；②影像学检查示寰枢椎椎弓根细小，无法接受椎弓根螺钉内固定手术治疗者；③寰枢关节外部软组织存在较大瘢痕，在复位内固定前需要行前路松解治疗者；④存在精神、认知障碍，无法交流沟通者；⑤既往存在寰枢椎脱位手术治疗史者。

    根据上述标准，回顾性纳入2017 年1 月至2019年3 月收治的44 例寰枢椎脱位患者。2018 年4 月以前收治的采用徒手置钉方法的20 例为对照组，男13例，女7 例；年龄18～60 岁，平均(44.0±13.8)岁；病程5 d～136个月，平均(54.2±42.1)个月；先天性枕颈部畸形4例，创伤性脱位12例，炎症感染4例。2018年4月以后收治的采用标杆型3D打印导板辅助置钉方法的24 例为研究组 ......