张波 陈磊 韩清銮** 俞光荣 赵振国 张磊 栗威 范洪进 张亮亮

    (1.济宁医学院附属医院手足外科，山东济宁 272029；2.同济大学附属同济医院骨科，上海 200065)

    跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占所有跗骨骨折的60%，其中75%为关节内骨折[1]。跟骨骨折不恰当的保守治疗或手术治疗，常常会导致跟骨骨折的畸形愈合。由于跟骨形态不规则，畸形愈合后会导致距下、跟骰、距舟关节力线及作用机制改变，使得手术的难度及复杂性较大，尤其在术式的选择上[2]。3D打印技术可以将复杂畸形打印成实体模型，为解决上述困难提供了可能[3-5]。本研究拟探讨3D打印技术在跟骨骨折畸形愈合手术重建中的应用效果。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①单侧跟骨骨折畸形愈合，行走疼痛不适或无法行走者；②一般情况良好，无手术禁忌证，能耐受麻醉及手术；③患者依从性良好，能够遵医嘱长期随访复查。

    排除标准：①严重手术禁忌，有感染未治愈，重度骨质疏松，精神类疾病患者无法配合手术者；②依从性差，无法遵医嘱长期随访复查者；③患者肢体偏瘫/截瘫，日后无独立行走可能者。

    1.2 研究对象

    选择2016年5月至2018年8月济宁医学院附属医院收治的34例跟骨骨折畸形愈合患者。其中男23例，女11例，年龄20～66岁，平均年龄(45.6±9.5)岁。均为单侧跟骨骨折畸形愈合，左足21例，右足13例，损伤至本次治疗的时间为3.0～28.3个月，平均(18.6±1.6)个月。随机分为3D打印手术组(18例)和常规手术组(16例)2组。3D打印手术组中男12例，女6例，平均年龄为(43.5±13.1)岁，损伤侧：左足11例，右足7例，损伤至本次手术治疗的时间为(17.6±1.2)个月。常规手术组中男11例，女5例，平均年龄为(42.6±14.5)岁，损伤侧：左足10例，右足6例，损伤至本次手术治疗的时间为(16.8±2.3)个月。主要症状：跟部外侧疼痛伴有行走困难，严重影响工作及生活。术前均常规行跟骨侧位、轴位及足斜位X线检查。根据Stephens和Sanders提出的畸形分型进行跟骨骨折畸形愈合分型[6,7]，其中3D打印手术组：Ⅰ型2足，Ⅱ型9足，Ⅲ型7足；常规手术组：Ⅰ型2足，Ⅱ型8足，Ⅲ型6足。按照Zwipp跟骨畸形愈合分型[2,8]：3D打印手术组：Ⅰ型2足，Ⅱ型4足，Ⅲ型8足，Ⅳ型3足，Ⅴ型1足；常规手术组：Ⅰ型2足，Ⅱ型3足，Ⅲ型7足，Ⅳ型3足，Ⅴ型1足 ......