周乾坤 牛国旗 赵保印 程嘉伟 周功 陈辉 刘路坦

    (蚌埠医学院第二附属医院脊柱外科，安徽蚌埠 233000)

    脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)是因椎间盘退变突出、椎体后方骨刺、钩椎关节的增生、后纵韧带骨化、黄韧带的肥厚钙化，造成脊髓受压甚至有脊髓缺血发生，引起颈脊髓功能障碍的退行性疾病[1]。它是一种最为常见的颈椎间盘退行性变引起的疾病，可以导致颈椎矢状位参数的改变，影响颈椎的正常活动，并且产生一系列的神经学症状，如肢体和躯干的感觉(疼痛、感觉异常、麻木、感觉迟钝)和运动功能障碍[2,3]。颈椎生理曲度是颈椎矢状位参数之一，是估测高风险发病率节段及治疗后恢复的参考标准，这在研究脊髓型颈椎病的诊断治疗以及病变的预判与评估方面意义重大[4]。

    T1 斜度(T1 slope，T1S)是颈椎整体矢状面对齐的指标。颈椎矢状面对齐还包括颈部倾斜(neck tilt，NT)、C7 斜度(C7 slope，C7S)、胸廓入口角(thoracic inlet angle，TIA)、C2-C7 Cobb 角、C2-C7 矢状面垂直轴(C2-C7 sagittal vertical axis，C2-C7 SVA)等[5]。较高的C7S 与前凸改变和功能恢复有关。随着颈椎间盘病变的加重，颈椎曲度会出现变直现象[6]。除去寰枢椎，颈椎间盘有5 层，颈椎间盘退行性变会引起相应椎间隙狭窄，椎间成角也会随着变小，髓核突出，颈椎活动度降低；它们与颈椎曲度变化存在一定关系，但尚不完全明确[7]。有研究表明，颈椎矢状面运动范围与颈部疼痛的严重程度存在密切关系，颈椎矢状面对CSM 进展的预防与诊治至关重要[8]。动态颈椎片的颈椎曲度变化(C2-C7 Cobb角)与CSM患者症状的严重程度相关[9]。脊柱的矢状位失衡引起的病理改变常导致严重的临床症状，加速脊柱退行性病变的进展，降低脊柱功能和生活质量。然而，由于颈椎的灵活性，仅通过某一个参数获得的结果不一定具有说服力[10,11]。因此，本研究旨在探讨关于CSM患者的如下问题，从而对CSM 的诊疗提供合理的依据：①C2-C7 Cobb 角与颈椎矢状面参数是否有相关性；②每节段责任椎的椎间隙高度和椎间成角等因素与颈椎曲度的C2-C7 Cobb角具有何种相关性。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入及排除标准

    纳入标准：①具有明确诊断的脊髓型颈椎病患者；②有X 线、MRI 等影像学检查结果；③颈椎中立、侧位、屈伸位完整清晰的影像学资料 ......