单鹏程 何名江 胡佩岩 艾奇 荆琳 张洪美

    (中国中医科学院望京医院骨关节一科，北京 100102)

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗终末期膝关节疾病的有效方法，能够缓解关节疼痛、重建关节功能并矫正关节畸形，临床应用广泛。然而很多TKA患者因为术后失血而并发急性失血性贫血，失血过多者还需接受异体输血治疗，不仅影响膝关节功能康复，还可能引起各种严重的并发症及其他相关问题，包括感染、静脉血栓、住院时间延长、死亡率增加等。既往研究报道单侧TKA术后失血量可达600～900 ml，有的甚至高达1500 ml[1-3]。本研究TKA术中采用自行研制的股骨远端髓外定位截骨器(专利号：201720569362.1)进行股骨远端截骨，避免股骨开髓，以期减少术后失血。

    通过院内HIS系统筛选出198例行初次单侧TKA的骨关节炎患者，根据股骨远端截骨方式分为髓外定位组和髓内定位组，采用回顾性研究方法探讨股骨远端髓外定位截骨较传统的髓内定位截骨是否能够减少TKA术后失血。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入与排除标准

    纳入标准：初次单侧TKA患者，诊断为骨关节炎。排除标准：①膝关节严重内外翻畸形者；②炎症性关节病，如类风湿性关节炎等；③血液疾病或凝血功能异常者；④既往静脉血栓病史者；⑤血栓形成倾向者，如房颤、心脏瓣膜术后患者；⑥严重肝肾功能不全者。

    1.2 临床资料

    通过院内HIS系统纳入我科2015年1月至2017年12月行初次单侧TKA患者248例，根据纳入、排除标准最终筛选出198例患者，其中髓外定位组102例，髓内定位组96例。两组患者年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)等基础指标均无显著差异(表1)。本研究经医院伦理委员会批准(伦理批准编号：WJEC-KT-2020-001-P003)，所有患者均知情同意并签署同意书。

    表1 两组患者一般资料比较(±s)

    表1 两组患者一般资料比较(±s)

    1.2 髓外定位截骨手术器械及手术方法

    1.2.1 股骨远端髓外定位截骨手术器械：自行研制的股骨髓外定位截骨器 ......