冯彦江 曹向阳 俞光荣 杨生民 李西要 明晓锋 王振 赵栋 王甜

    (1.河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南洛阳 471000；2.同济大学附属同济医院，上海 200065)

    后pilon骨折是一种特殊类型的踝关节骨折，主要特点是后踝骨折线沿胫骨远端冠状面延伸至内踝后丘，常合并踝关节后脱位和踝关节软骨面塌陷骨块(Die-punch骨块)[1]。Forberger等[2]回顾研究发现，在后踝骨折中，约73%存在显著近端移位(距骨后侧半脱位)。因此在临床上后pilon骨折并不少见，只是多数在三踝骨折及后踝骨折中报道。目前由于缺乏对后pilon骨折的足够认识，临床病例报告较少，缺乏相关统计数据等[3]，后pilon骨折的损伤机制、骨折分型、手术入路及治疗策略尚未达成共识。对于后pi?lon骨折的手术方案，多主张切开解剖复位内固定治疗。为达到后关节面的解剖复位，临床中多种手术入路已经被报道，但手术入路的选择尚无统一标准[4]。对于后内侧损伤较重的复杂后pilon骨折，常规的后外侧入路及后内侧入路常存在软组织牵拉困难，骨折显露不充分以及复位、固定困难等问题。本研究回顾分析17例采用俯卧位下后内侧改良L形切口进行切开复位内固定(open reduction and internal fixation,ORIF)治疗的手术方法和临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①参照俞光荣教授分型[5]、Klammer分型[6]诊断为Ⅲ型的后pilon骨折；②踝关节正位X线片中有或无典型的“双边征”，CT扫描提示后内侧骨折向近端移位>2 mm，或合并后内侧Die-punch骨块且大小及移位>2 mm；③新鲜闭合性骨折；④能如期随访且术后随访时间≥12个月。

    排除标准：①病理性骨折；②后内侧骨折损伤较轻或Die-punch骨块<2 mm；③合并严重多发伤及内科疾病不能采取俯卧位的患者；④存在意识障碍或精神疾病；⑤不能如期随访者。

    1.2 一般资料

    参照上述标准，共纳入2016年5月至2018年12月收治的患者17例，男10例，女7例，年龄23～66岁，平均(49.2±12.1)岁；术前摄踝关节正侧位X线片，CT扫描显示：均合并内踝、腓骨骨折，其中踝关节正位X线片15例出现“双边征”，合并Die-punch骨块9例，累及内踝后丘部骨折5例，累及内踝前丘骨折8例，完全内踝骨折4例，合并外踝骨折13例(其中1例螺旋形骨折)，腓骨中下段骨折4例(2例横断骨折 ......