金开基 郭昭庆 陈仲强

    (北京大学国际医院骨科，北京 102206)

    胸腰段椎间盘突出症(thoracolumbar disc herniation,TLDH)是指发生于胸腰段结合处，即T10-L2 的椎间盘突出，是一种导致胸脊髓病的相对少见的疾病。与下段腰椎间盘突出相比，TLDH 的治疗效果较差，其原因在于TLDH 通常压迫程度较重，椎管侵占率高，此外胸腰段为脊髓圆锥区域，相较于下腰段马尾神经更为脆弱[1]。TLDH 根据突出的椎间盘性质可分为软突出和钙化型突出(calcified thoracolumbar disc herniation,CTLDH)。与软突出相比，CTLDH 多为巨大突出，椎管侵占率高，神经损害重，手术风险高。

    TLDH 的手术入路分为前方入路、侧方入路和后路手术[2-6]。前路或侧路主要包括各种经胸及肋横突入路，优势在于从前侧方可直接到达椎间盘，不需要牵开硬膜囊，对脊髓刺激较小[5,6]。但前路经胸手术技术要求较高，且并发症较多，对于中央型椎间盘突出处理较为困难。后路手术可分为单纯椎板切除术和经关节突关节脊髓环形减压术。后路单纯椎板切除术操作较简单，不切除突出的胸椎间盘，为间接减压，存在术后症状不缓解的风险，多适用于胸椎间盘突出合并黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)，以OLF为主要致压物的情况。

    近年来，多个研究报道了后路经关节突关节脊髓环形减压术治疗胸椎前方致压物，其操作要点为切除后方椎板及双侧关节突关节，经椎间孔区域显露并切除前方致压物，取得了良好的治疗效果。早期手术多采用高速磨钻及骨刀进行椎板、小关节及骨性致压物的切除操作，手术效率较低，且存在较大震动，可导致脊髓损伤。近年来，超声骨刀的临床应用为CTLDH 的治疗技术带来了巨大飞跃。超声骨刀辅助下进行椎板切除的安全性和有效性得到大幅提高[7]。本研究探索应用超声骨刀行后路经关节突关节脊髓环形减压术治疗CTLDH的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①年龄>18 岁；②应用超声骨刀行后路关节突关节脊髓环形减压术治疗的单节段CTLDH；③进行性脊髓功能损害，经CT 及MRI 证实为CTLDH；④完成2 年及以上随访。排除标准：①多节段或其他原因导致的胸椎管狭窄患者；②合并颈胸腰椎管狭窄者；③影像学及随访资料不完整者。

    根据上述纳入与排除标准，回顾性纳入2015年1月至2018年8月行后路经关节突关节环形减压融合术治疗的单节段CTLDH患者17例 ......