褚亚明 张亮 边涛 彭嘉杰 黄思城 卢敏强 高兴帅 周一新**

    (1.北京积水潭医院矫形骨科，北京 100035；2.中山积水潭骨科医院骨科，广州中山 528455)

    髋关节受累在强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者中颇为常见，严重影响患者的整体功能状态和生活质量，同时也是造成疾病预后不良的独立危险因素之一[1-3]。AS患者的髋关节受累一旦发展到终末阶段，即患者出现不可逆的髋关节疼痛、严重的髋关节畸形和活动受限，以及显著的姿势和步态障碍，全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)将是理想的治疗选择。既往大量文献报道，行THA 的AS 患者的临床和影像学结果、假体生存率和患者满意度等方面随访结果满意[4-13]，但也有文献报道并发症发生率较高，如活动受限、假体无菌性松动、股骨假体周围骨折、异体血输血等[5,9,11-13]，特别是有报道称待行THA 的AS 患者存在典型股骨近端形态学参数的病理性改变[6,14]，进而建议采用骨水泥型假体进行重建。另一方面，AS合并骨量减少和骨质疏松症(osteoporosis,OP)的情况也相当普遍。AS患者特征性的松质骨丢失和皮质骨增生(即新骨形成)的病理过程对于其在中轴骨融合、骨折以及外周关节畸形及骨性强直等诸多病理过程均存在严重负面影响[15-17]。而对于髋关节而言，终末期AS患者合并的OP将对后续THA 的手术操作和围手术期管理及康复训练计划造成极大影响，包括术中失血、假体初始稳定性和长期生存率，以及假体周围骨折等一系列问题[17-19]。

    目前，国内外尚缺乏专门针对AS 患者接受THA治疗围手术期在股骨侧假体选择和形态学参数方面相互关系的大样本研究。本研究目的在于回顾性分析接受THA 的AS 患者股骨近端形态学参数的分布规律，同时调查术中股骨侧生物固定型假体的具体使用类型，分析两者之间的关联性和不同假体类型之间解剖学因素的差异，为THA 假体选择、重建技术改进和预后判断提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①符合AS 纽约诊断标准[20]；②具备THA 手术指征。排除标准：①年龄<18 岁、女性>50岁、男性>55岁者；②术侧髋关节有既往手术、感染或创伤史者；③因其他原因导致关节间隙狭窄者；④长期接受抗骨质疏松药物和生物制剂治疗者；⑤X 线片质量不佳影响测量者 ......