刘莉 刘晓艳 黄靖 朱亮 阿各 裴福兴

    (1.四川大学华西护理学院/四川大学华西医院骨科，成都 610041；2.四川大学华西医院骨科，成都 610041)

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)作为治疗终末期膝关节疾病的常用治疗手段，能够有效矫正畸形、缓解疼痛、改善功能，提高患者生活质量。一项对欧美18个国家的统计[1]，行TKA的患者数量以每年5.3%～17.0%的速度递增，其中约70%为老年患者。作为骨科大手术之一，TKA 手术切口长、创伤大、失血量多[2]。白蛋白是血浆中含量最多的蛋白质，约占40%～60%，具有维持血浆胶体渗透压、为机体提供氮源、调节免疫力等作用[1]，可预测外科手术患者的预后[3]。白蛋白可反映机体营养状况，其水平低下的患者可能发生伤口延迟愈合、肢体肿胀、感染等问题。TKA 术后常由于失血、禁食等原因导致白蛋白降低，特别是对于脏器功能减退、并存营养不良及基础疾病的老年人群，易造成术后免疫功能下降，从而增加切口延迟愈合、切口部位感染等并发症的发生率[4]。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)提倡对患者进行合理的营养支持，以有效增强患者对围手术期应激的抵抗力，降低手术风险、减少术后并发症。因此，关注TKA 患者的白蛋白水平变化、对白蛋白水平低下患者及时给予营养干预措施对降低患者手术风险、防治术后并发症尤为重要。本研究探索初次TKA 患者围手术期输注白蛋白的现状，筛查其影响因素，从而为围手术期精准营养干预提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①年龄≥50 岁；②行初次单侧TKA。排除标准：①术前合并急慢性感染的患者；②术前补充外源性白蛋白的患者；③术前输血浆或全血的患者。

    回顾性分析2019 年1 月至2019 年12 月31 日行初次TKA 的1021 例患者的临床资料，根据上述纳入与排除标准，853 例纳入本研究，年龄56～77 岁，平均(67.0±8.8)岁；男168例，女685例。

    本研究经医院伦理委员会批准通过，所有纳入患者均签署相关知情同意书。

    1.2 围手术期处理流程

    根据《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》[5]以及《现代关节置换术加速康复与围术期管理》[6]进行医护一体化围术期全程管理，具体内容如下：

    1.2.1 健康教育及预康复锻炼：门诊患者开具入院证时即进行全身评估(检查血红蛋白水平、白蛋白水平等)和健康教育 ......