丁宇 张建军 卢正操 蒋强 杜薇 崔洪鹏 付本升 李雯

    (解放军总医院第六医学中心中医医学部骨伤科，北京 100048)

    退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)发病率高，是导致老年人腰腿痛主要原因之一[1-3]。老年退变性疾病特点具有特殊性，常合并有心脑血管疾病、糖尿病、骨质疏松等，围手术期并发症多、活动量少、康复过程长，手术创伤、围手术期风险乃至治疗费用都是老年DLSS患者的重要关切点[4]。传统减压融合手术是治疗DLSS 的经典术式，但开放手术需广泛剥离椎旁肌肉，同时较大范围切除椎板、关节突关节及椎间盘，易导致“融合病”或“腰椎手术失败综合征”[5,6]。精准化内镜减压手术操作可在有效解除硬膜囊和神经根靶点压迫的基础上，减少组织损伤，保留脊柱后方韧带复合体的完整性，降低医源性不稳的发生率[7-9]。随着精准化、微创化脊柱内镜技术的临床应用，个性化、多样化的治疗方案逐渐成为脊柱外科医师关注的焦点，适应证的把握成为确保临床疗效的关键。如目前临床上常用的经椎间孔入路内镜下减压术(percutaneous transforaminal endoscopic decompression,PTED)，在治疗腰椎间盘突出症及侧隐窝、椎间孔狭窄症方面取得了确切疗效，但不适用于中央型DLSS。经椎板间入路减压更符合脊柱外科医师传统思维及习惯，后路开放手术椎板开窗减压范围充分，硬膜囊神经根周围致压因素解除彻底[10]。

    我中心提出了经皮后路非全脊柱内镜下椎间孔内口减压术(percutaneous endoscopic medial foraminal decompression,PE-MFD)及全脊柱内镜下椎板开窗减压术(endoscopic LOVE decompression,Endo-LOVE)并应用于临床，本研究旨在探讨后路内镜下减压手术治疗DLSS 手术疗效，并探讨其各自临床实用性及最佳适应证，以对不同狭窄类型的DLSS，合理制定手术策略提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2017 年4 月至2019 年2 月在我科接受PE-MFD和Endo-LOVE手术治疗的DLSS患者153例。纳入标准：①明确腰腿痛病史并伴有下肢神经症状及体征，以间歇性跛行为主要临床表现，病史6个月以上；②术前影像学检查确定为中央型腰椎管狭窄(中央矢状径<10 mm)或侧隐窝狭窄(直径<3 mm)；③保守治疗6 个月疗效不显著(急性发作除外) ......