谢文勇 刘以俊 芦浩 徐海林 付中国 张殿英

    (北京大学人民医院创伤骨科，北京 100044)

    踝关节骨折是下肢骨折中最常见的骨折[1,2]。而三踝骨折是除内踝、外踝骨折外，还累及了胫骨远端后结节的后踝骨折，是严重复杂的关节内骨折，同时还合并下胫腓关节分离及三角韧带的损伤。后踝骨折在踝关节骨折中的发生率为7%～44%[3,4]。关节内骨折的治疗要求解剖复位、坚强内固定、修复损伤的韧带，以便早期功能锻炼才能防止创伤性关节炎的发生。后踝骨折伴有关节内骨块，所以后踝的治疗对三踝骨折预后很重要。有文献报道伴有后踝骨折的踝关节骨折预后更差[5,6]。在大量的三踝骨折中发现后踝骨折块移位明显，同时伴有关节内游离骨块[7]。复位不良将严重影响患者的预后和远期功能。对于三踝骨折如何更好固定后踝尚无明确的临床意见。本研究旨探讨三踝骨折术后创伤性关节炎和功能预后的危险因素。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①三踝骨折(累及外踝、内踝、后踝)；②年龄≥18 岁；③术前进行CT 扫描；④随访时间>2 年。排除标准：①既往踝关节病史或手术史；②病理性骨折；③合并精神类疾病患者。

    本研究经北京大学人民医院伦理委员会审批(批准号：2020PHB072-01)，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    2013 年3 月至2019 年3 月北京大学人民医院共收治三踝骨折患者366 例，其中118 例符合上述纳排标准，剔除无法获得踝关节创伤性关节炎评分以及各种原因无法手术的患者，最终94例患者纳入本研究，进行回顾性分析。其中男26 例，女68 例，年龄18～89 岁，平均年龄(49.2±16.6)岁。94 例患者的一般临床资料见表1。

    表1 患者一般临床资料

    1.3 术前影像学分析

    通过术前X 线检查和CT 扫描影像对所有三踝骨折进行Lauge-Hansen 分型及Haraguchi 分型[8] ......