丰波 邹英财 林立功 张佩光 代光明

    (内蒙古医科大学第三附属医院手足踝外科，内蒙古包头 014010)

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①伴有前足部疼痛、穿鞋困难、经保守治疗失败的中、重度外翻畸形；②年龄18～65 岁，骨骼发育正常、骨质良好者；③初次手术患者。

    本研究经内蒙古医科大学第三附属医院伦理委员会审批，且所有患者均签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    选择2017 年1 月至2018 年12 月内蒙古医科大学第三附属医院行Scarf截骨术的中、重度外翻畸形患者38 例共40 足。38 例患者均为女性，年龄24～63 岁，平均年龄(49.6±10.5)岁。左足15 例，右足21 例，双足2 例。根据Mann外翻分度[5]，中度[外翻角(hallux valgus angle,HVA)30°～40°、第1、2 跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA)13°～16°]30例32足；重度(HVA>40°、IMA>16°)8例8 足。24 例24 足存在第2 跖骨头下痛性胼胝。两枚螺钉固定21 例22 足，无螺钉固定17 例18 足。Akin截骨术16例18足，外侧跖骨头Weil 截骨术22例22足，第2、3跖楔关节融合术1例1足。

    1.3 手术方式

    所有患者硬脊膜外麻醉后取仰卧位。

    1.3.1 两枚螺钉固定Scarf截骨术

    采用第1 跖趾关节内侧纵切口，起自近节趾骨基底，止于内侧跖楔关节，沿切口线切开皮肤，在切口的远端1/3，分别向跖侧和背侧锐性分离皮瓣，保护趾背内侧皮神经，显露关节囊及第1 跖骨内侧面，倒L 形切开关节囊，沿骨赘向远端和跖侧翻开关节囊，通常于内侧或另选外侧小切口松解收肌止点、跖骨-籽骨悬韧带及外侧关节囊，至趾在应力下可轻度内翻为止；向两侧推开骨膜，保护神经血管束，充分暴露第1 跖骨内侧截骨区；于矢状沟内侧1 mm处切除跖骨头内侧骨赘，在第一跖骨干的内侧面做一Z 形截骨，水平截骨线位于跖骨干内侧，在远端距跖骨颈背侧骨皮质3～4 mm，近端距跖侧骨皮质约5 mm，同时截骨面在冠状面上抬高25°～30°，朝向第5跖骨方向，使跖骨头远端在向外移位后，有2～3 mm 的下移，减少外侧足趾的负荷，近端截骨线的位置根据IMA 的大小决定，通常此截骨线位于跖骨干骺端。截骨完成后，用巾钳夹住近端，将远端骨块向外侧推移及旋转，最大移位可达跖骨干直径的2/3 ......