马骏 刘毅 杨德盛

    (新疆医科大学第一附属医院关节外科，乌鲁木齐 830000)

    随着全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的成熟和普及，越来越多的骨科医师将注意力放在其相关并发症的预防及处理上。双侧TKA后失血量大、输血率高是许多骨科医师面临的难题。近年来氨甲环酸的应用，很大程度上减少了输血量及输血比例。但在诸多氨甲环酸使用的研究报道中，不论是静脉给药，还是局部给药，均会得到积极的结果[1]，手术过程中或者术前通过口服、静脉、局部、肌内注射四种途径都可以达到止血的目的[2]。研究表明，单一途径的氨甲环酸的使用降低了患者出血以及输血的风险，但是如果采用不同的给药方式，是否会产生不同的效果，或者多种途径联合使用的给药方式是否会效果更好，目前尚不明确。本研究对围手术期氨甲环酸不同给药方式对实施同期双侧TKA患者术后失血量、输血量以及相关并发症进行分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①年龄≥60 岁且≤85 岁；②实施双侧TKA的膝关节骨关节炎患者；③初次置换。

    排除标准：①既往对氨甲环酸过敏患者；②凝血功能异常患者；③有基础疾病患者，如糖尿病、血液病、恶性肿瘤、肝功能损伤、肾功能损伤、血红蛋白水平低于90 g/L、血栓栓塞、血管或心脏搭桥手术史、使用抗凝剂或避孕药物、下肢有感染史患者、有心血管疾病表现的患者。

    本研究经新疆医科大学第一附属医院伦理委员会审批(批准号：新医伦2020-1-022)，且所有患者均签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    依据纳入与排除标准，选择2020 年1～7 月于新疆医科大学第一附属医院行初次双侧TKA的膝关节骨关节炎患者83 例。采用随机数字表法随机分为3组，氨甲环酸使用剂量均为2 g。静脉组25 例患者，其中男10例，女15例，年龄62～78岁，平均年龄(71.4±5.2)岁，采用静脉注射氨甲环酸。手术切皮前静脉滴注1 g，待手术完成时缝皮前同样方法再给药一次。局部组30 例患者，其中男12 例，女18例，年龄61～77岁，平均年龄(68.6±6.5)岁。采用关节腔局部注射氨甲环酸，双侧TKA后缝合关节囊，膝关节腔内各注射1 g，共2 g。静脉+局部组28例患者，其中男11例，女17例，年龄61～78岁，平均年龄(69.5±4.2)岁。采用静脉+局部注射氨甲环酸，于手术切皮前静脉滴注1 g，缝合关节囊后，膝关节腔内各注射0.5 g ......