王德明，温宝磊，费圣强，储艳，孙乐天，姜凯，曲彦亮

    随着显微外科技术的不断发展，手、前臂皮肤软组织缺损的修复方法越来越多，其中腹部带蒂皮瓣修复术因其操作简单、存活率高而被广泛应用[1,2]。该术式分二期完成，一期行腹部带蒂皮瓣修复术，术后上肢被动体位固定3周，二期行断蒂术。一期术后患者的肩关节长期处于制动状态，断蒂术后因疼痛畏惧主动运动，常继发冻结肩，进而增加痛苦。目前，加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在手外科领域的应用研究甚少[3,4]。本研究探讨ERAS 在预治腹部带蒂皮瓣修复术后继发冻结肩中的应用效果。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    纳入标准：①年龄40～65 岁，性别不限；②美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级；③单侧手或前臂腹部带蒂皮瓣一期修复术后；④术后均行静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)治疗；⑤患者配合治疗、观察及定期复查。排除标准：①具有严重系统性疾病者；②术前1 周内仍服用阿片类或有其他镇痛药物史的患者；③有神经损伤或肢体麻木及运动障碍，神经肌肉兴奋传导异常或精神疾病者；④合并多发性损伤者；⑤术前已有冻结肩者。

    根据上述纳入与排除标准，回顾性纳入2016年6月至2018 年12 月择期行二期腹部皮瓣断蒂术患者68 例，根据围手术期干预方式的不同分为联合治疗组36 例和单纯手术组32 例。两组患者的性别、年龄、体重指数、损伤侧别比较，差异均无统计学意义(表1)。

    表1 两组患者一般资料比较

    本研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

    1.2 围手术期干预措施

    综合治疗组在ERAS 理念下进行腹部皮瓣断蒂术联合综合康复治疗 ......