史良，王汉斌，阎涛，王科大，刘龙奇，乔京元，苏亦兵

    脊膜瘤是起源于椎管内硬脊膜的蛛网膜内皮细胞或软/硬脑膜纤维细胞的良性肿瘤，占椎管内肿瘤的25%～46%，好发于胸段，其次为颈段，中老年女性好发，发病率男女比为1∶(3～5)[1-2]。脊膜瘤分类方法较多，依据其瘤体是否钙化可分为钙化型和非钙化型。非钙化型脊膜瘤临床最为常见，而钙化型脊膜瘤临床较为罕见，占椎管内脊膜瘤的1%～5%[3]，相关文献报道较少[4]。钙化型脊膜瘤生长缓慢，早期症状多不典型，随着肿瘤生长及钙化的加重，患者神经功能将出现不可逆性损伤，同时因其肿瘤钙化特征，导致显微手术难度较大，风险较高[5]。本研究拟探讨钙化型脊膜瘤的临床特征、影像学表现、显微手术特点、手术治疗效果及预后。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    纳入标准：①经术前脊髓增强MRI 明确诊断，并经术后病理证实为脊膜瘤；②经术前CT 及术后病理证实肿瘤伴钙化；③入院前未进行相关手术治疗。排除标准：①既往进行了相关手术治疗者；②有手术禁忌证者；③临床资料不完整或不配合本研究者。

    依据上述纳入与排除标准，选择2006 年1 月至2021 年1 月北京积水潭医院收治的49 例钙化型脊膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。其中男8例，女41 例，年龄34～78 岁，平均年龄(59.3±9.7)岁，病史1个月至4年，中位时间10个月。

    本研究经北京积水潭医院伦理委员会批准(积伦[K2023]第[144]号-00)，并豁免患者知情同意。

    1.2 治疗方法

    首选神经外科显微手术治疗，即后路椎板减压、显微镜下硬膜下占位病变切除、硬膜修补并棘突椎板原位回植术。

    患者全身麻醉后取俯卧位。C 型臂X 线机术前定位，定位针位于相应节段棘突，根据肿瘤累及范围，选择相应的后正中切口，显露相应节段椎板，使用磨钻/铣刀或者超声骨刀分离椎板及棘突，暴露硬膜。肿瘤基底累及的硬膜表现为明显增厚，瓷白色或黄色，往往可分层并呈叠瓦状钙化，触之坚硬，肿瘤附着于基底，呈半圆形或匍匐状，压迫并推挤脊髓，肿瘤血供丰富，瘤内一般无神经穿行。可先沿基底面分离肿物与硬膜外层，而后分离脊髓面。肿瘤脊髓面往往较基底侧柔软，表面光滑，包膜完整，但部分病例与脊髓粘连明显，应小心分离；可完整或分块切除肿瘤，并适当扩大硬膜切除或灼烧范围。止血后严密缝合硬膜，如外层硬膜完整可直接缝合，如硬膜缺损则使用自体筋膜或人工硬膜修补，后行棘突椎板原位回植并留置引流管。切除的肿瘤常规送病理检查 ......