多层螺旋CT三维重建技术在诊断肋骨骨折的应用价值
【摘 要】目的：探讨多层螺旋CT三维重建技术在诊断肋骨骨折的应用价值。方法：收集本院自2010年以来胸部外伤患者在总院行多层螺旋CT扫描经三维重建的影像资料，显示肋骨骨折的部位、数量，并与胸部平片比较分析，判断常规胸片与经三维重建诊断肋骨骨折的优缺点。结果：460例病例中，肋骨骨折总数为516根。常规胸片显示了421例471根肋骨骨折：经CT三维重建，检出了39例45根肋骨骨折，属常规胸片漏诊。结论：多层螺旋CT三维重建技术在诊断肋骨骨折上有明显优势，同时对临床治疗判断预后有指导意义。
【关键词】多层螺旋CT三维重建技术；肋骨骨折；应用价值
随着城市建设加快以及交通事故日益增多，胸部创伤和肋骨骨折病人非常常见。伴随着司法制度和保险制度的完善，对于肋骨骨折的部位、数目的认定牵涉到司法审判和法律纠纷的调节以及保险理赔，正确判断肋骨骨折显得尤为重要，多层螺旋CT三维重建在影像学检查中具有重要地位，考虑到目前医患关系比较紧张的状况，多层螺旋CT三维重建的运用，对医务人员自身具有保护意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集460例肋骨骨折的患者，其中男396例，女64例，年龄6～76岁，中位年龄42岁。骨折原因：356例为车祸，70例为击打伤，34例为跌落伤。
1.2 方法
全部患者均进行常规胸片检查及胸部多层螺旋CT扫描和三维重建。胸片采取立位后前位或坐立位前后位投照，条件电压70～75KV，管电流50～100mA，曝光时间0.25～0.32s深吸气后屏气曝光；CT扫描机器为siemens sensation 4扫描条件管电压100～120kv 管电流220mAs，准直器4×3mm ，进床10mm /周， 重建层厚2mm，重建间隔2mm，扫描范围从胸廓入口至脐部，一次屏气6～8s完成扫描；利用容积再现技术，使重建图像尽可能与正常解剖相像，再利用表面遮盖技术去除多余结构，尽可能显示肋骨表面图像。
2 结果
全部患者中，421例在常规胸片上有明确骨折征象，其中两根及以上50例；经CT三维重建检出39例肋骨骨折，其中2根以上6例，伴有肋软骨和肋弓骨折的8例，23例伴有胸腔积液，5例伴有皮下气肿。所有骨折病例中，以4～10肋骨骨折多见，有413例，11、12肋骨骨折9例，三维重建发现的39例中，肋骨颈骨折有14例，肋骨头伴胸椎骨折2例，腋中线处8例，横膈下9例，肋软骨骨折4例，肋弓骨折2例。
3 讨论
3.1 肋骨解剖学及骨折特点
肋骨共12对，自后上向前下斜行，前部较宽且薄，后部细厚。第1～3肋骨较短，况且有肩胛骨、锁骨及肌肉的保护，一般很少发生骨折；第4～7肋，较长且固定，最易骨折；第8～10肋骨在前端形成肋软骨弓，有较大的弹性缓冲，骨折率次之；第11、12肋骨前端游离，最不容易发生骨折[1]。儿童骨折以青枝和成角多见，并发症少，成人和老年人易发生错位，并发症多。
3.2 常规胸片漏诊原因分析
由于肋骨呈弓状斜行走向，各段皮质厚度不一致且扁平的解剖特点，在常规胸片中受心脏、大血管和肺纹理以及疾患(如胸腔积液)的重叠；体型肥胖患者由于横膈位置较高，膈下肋骨不易显示；腋中线位置肋骨重叠较多等不易判断，容易漏诊[2]。
3.3 多层螺旋CT
重建诊断肋骨骨折的优势：扫描优势：时间短，空间和时间分辨率较高，能更薄层厚扫描，信息采集量大[3]。与普通CT相比，Z轴方向边长与X、Y轴接近一致，所获图像质量更高。
多层螺旋CT在图像后处理中的优势是通过最大密度投影(MIP)最小密度投影(MinIP)或平均密度投影(AIP)进行运算，得到二维图像，将这些二维图像可以从三维角度显示和观察。
容积再现(VR)技术的运用： VR是利用CT容积扫描的所有体素数据，根据每个体素的CT值及其表面特征，使成像容积内所有体素均被赋予不同颜色和不同透明度，通过图像重组和模拟光源照射，从而显示出具有立体效果的器官或组织的全貌。VR图像不仅可以显示被观察物的表面形态，还可以观察内部的任意层次的形态。VR图像密度分辨率高，可以分别显示软组织、血管、骨骼，空间解剖层次关系清晰，色彩逼真及任意角度旋转观察。
多层螺旋CT的上述特点和技术运用到观察肋骨骨折中，可以全方位的观察，可以显示在胸部平片中看不到的细节(如肋头、肋颈)甚至可以看到肋软骨和肋软骨弓，对于骨折部位、数量观察一目了然，还可以观察到骨折后的病理改变以及毗邻血管、神经肌肉、软组织的损伤程度，这些对于指导临床治疗和判断预后有重要意义。
3.4 胸部创伤患者，胸部平片显示胸腔积液、气胸、皮下气肿、纵膈积气未能发现具体肋骨骨折时，务必补充做多层螺旋CT扫描和三维重建，进行原因追踪，可以发现因上述原因导致骨折部位的遮盖。
3.5 对于不具备多层螺旋CT检查的单位，在行胸部平片检查时，除了常规的胸部正位片外，可加照斜位(右前、右后、左前、左后)亚高千伏条件拍照，有助于肋骨重叠部位的显示。
多层螺旋CT扫描和三维重建技术的运用，能够良好地显示肋骨骨折部位和数量，与胸部平片相比，能发现常规胸片观察不到的细微部位和重叠部位的骨折，是诊断肋骨骨折的可靠检查手段。
参考文献
[1]梁红艳.肋骨骨折X线胸片漏诊原因分析[J].医学理论与实践，2012，25(15)：1896-1897.
[2]曲贤永，鄂宏臣，崔莉等.肋骨骨折X线平片漏诊原因分析[J].中国现代药物应用，2010，4(5)：46-47.
[3]钱绍文.多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断的临床价值[J].医学影像学杂志，2012，22(12)：2116-2117., http://www.100md.com(张秉云)
【关键词】多层螺旋CT三维重建技术；肋骨骨折；应用价值
随着城市建设加快以及交通事故日益增多，胸部创伤和肋骨骨折病人非常常见。伴随着司法制度和保险制度的完善，对于肋骨骨折的部位、数目的认定牵涉到司法审判和法律纠纷的调节以及保险理赔，正确判断肋骨骨折显得尤为重要，多层螺旋CT三维重建在影像学检查中具有重要地位，考虑到目前医患关系比较紧张的状况，多层螺旋CT三维重建的运用，对医务人员自身具有保护意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集460例肋骨骨折的患者，其中男396例，女64例，年龄6～76岁，中位年龄42岁。骨折原因：356例为车祸，70例为击打伤，34例为跌落伤。
1.2 方法
全部患者均进行常规胸片检查及胸部多层螺旋CT扫描和三维重建。胸片采取立位后前位或坐立位前后位投照，条件电压70～75KV，管电流50～100mA，曝光时间0.25～0.32s深吸气后屏气曝光；CT扫描机器为siemens sensation 4扫描条件管电压100～120kv 管电流220mAs，准直器4×3mm ，进床10mm /周， 重建层厚2mm，重建间隔2mm，扫描范围从胸廓入口至脐部，一次屏气6～8s完成扫描；利用容积再现技术，使重建图像尽可能与正常解剖相像，再利用表面遮盖技术去除多余结构，尽可能显示肋骨表面图像。
2 结果
全部患者中，421例在常规胸片上有明确骨折征象，其中两根及以上50例；经CT三维重建检出39例肋骨骨折，其中2根以上6例，伴有肋软骨和肋弓骨折的8例，23例伴有胸腔积液，5例伴有皮下气肿。所有骨折病例中，以4～10肋骨骨折多见，有413例，11、12肋骨骨折9例，三维重建发现的39例中，肋骨颈骨折有14例，肋骨头伴胸椎骨折2例，腋中线处8例，横膈下9例，肋软骨骨折4例，肋弓骨折2例。
3 讨论
3.1 肋骨解剖学及骨折特点
肋骨共12对，自后上向前下斜行，前部较宽且薄，后部细厚。第1～3肋骨较短，况且有肩胛骨、锁骨及肌肉的保护，一般很少发生骨折；第4～7肋，较长且固定，最易骨折；第8～10肋骨在前端形成肋软骨弓，有较大的弹性缓冲，骨折率次之；第11、12肋骨前端游离，最不容易发生骨折[1]。儿童骨折以青枝和成角多见，并发症少，成人和老年人易发生错位，并发症多。
3.2 常规胸片漏诊原因分析
由于肋骨呈弓状斜行走向，各段皮质厚度不一致且扁平的解剖特点，在常规胸片中受心脏、大血管和肺纹理以及疾患(如胸腔积液)的重叠；体型肥胖患者由于横膈位置较高，膈下肋骨不易显示；腋中线位置肋骨重叠较多等不易判断，容易漏诊[2]。
3.3 多层螺旋CT
重建诊断肋骨骨折的优势：扫描优势：时间短，空间和时间分辨率较高，能更薄层厚扫描，信息采集量大[3]。与普通CT相比，Z轴方向边长与X、Y轴接近一致，所获图像质量更高。
多层螺旋CT在图像后处理中的优势是通过最大密度投影(MIP)最小密度投影(MinIP)或平均密度投影(AIP)进行运算，得到二维图像，将这些二维图像可以从三维角度显示和观察。
容积再现(VR)技术的运用： VR是利用CT容积扫描的所有体素数据，根据每个体素的CT值及其表面特征，使成像容积内所有体素均被赋予不同颜色和不同透明度，通过图像重组和模拟光源照射，从而显示出具有立体效果的器官或组织的全貌。VR图像不仅可以显示被观察物的表面形态，还可以观察内部的任意层次的形态。VR图像密度分辨率高，可以分别显示软组织、血管、骨骼，空间解剖层次关系清晰，色彩逼真及任意角度旋转观察。
多层螺旋CT的上述特点和技术运用到观察肋骨骨折中，可以全方位的观察，可以显示在胸部平片中看不到的细节(如肋头、肋颈)甚至可以看到肋软骨和肋软骨弓，对于骨折部位、数量观察一目了然，还可以观察到骨折后的病理改变以及毗邻血管、神经肌肉、软组织的损伤程度，这些对于指导临床治疗和判断预后有重要意义。
3.4 胸部创伤患者，胸部平片显示胸腔积液、气胸、皮下气肿、纵膈积气未能发现具体肋骨骨折时，务必补充做多层螺旋CT扫描和三维重建，进行原因追踪，可以发现因上述原因导致骨折部位的遮盖。
3.5 对于不具备多层螺旋CT检查的单位，在行胸部平片检查时，除了常规的胸部正位片外，可加照斜位(右前、右后、左前、左后)亚高千伏条件拍照，有助于肋骨重叠部位的显示。
多层螺旋CT扫描和三维重建技术的运用，能够良好地显示肋骨骨折部位和数量，与胸部平片相比，能发现常规胸片观察不到的细微部位和重叠部位的骨折，是诊断肋骨骨折的可靠检查手段。
参考文献
[1]梁红艳.肋骨骨折X线胸片漏诊原因分析[J].医学理论与实践，2012，25(15)：1896-1897.
[2]曲贤永，鄂宏臣，崔莉等.肋骨骨折X线平片漏诊原因分析[J].中国现代药物应用，2010，4(5)：46-47.
[3]钱绍文.多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断的临床价值[J].医学影像学杂志，2012，22(12)：2116-2117., http://www.100md.com(张秉云)