针灸配合环带汤治疗育龄妇女放环术后赤白带下的疗效观察
【摘 要】目的：探讨中医药治疗放环术后带下赤白不适的措施和途径。方法：对我站放环术后出现带下赤白不适的104人随机分为实验组52例和对照组52例。对照组给予消炎、止血药物治疗，实验组给予针灸配合口服中药环带汤加减治疗。结果：比较两组对象带下赤白不适的综合疗效，均有显著性差异，实验组明显优于对照组。结论：放环术后带下赤白不适属多虚多瘀病症。中医运用针灸配合中药辩证施治，可明显提高疗效。
【关键词】放环术后带下赤白；针灸；环带汤；补益肝肾
放环是目前运用最广的避孕节育方法，具有安全，长效，经济的特点。放置后可使用数年或十余年之久，取出后即能恢复生育能力，因此为广大育龄妇女所接受。但有部分人放环术后会出现赤白带下等不适。近年来，我们根据中医学关于产后避孕的特点，结合临床观察，运用中医中药辨证施治，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
选取2011年3月至2014年3月在我站放环避孕的2560人中术后出现出血，淋漓不净，赤白带下，或是月经不正常，月经周期短，甚则一月几次，五心烦热，口干思饮，寐差头昏，神疲乏力等副作用。同时排除经妇科检查、X线透视和B超检查有占位病变及病理性阴道出血及子宫功能性出血者，环位正常的104人作为研究对象。年龄18～38岁，平均23.7岁；生育一孩76人，生育二孩28人；剖腹产40人，自然产64人。
1.2 临床检查
1.2.1 临床表现 主要表现有三：一是月经净后白带增多，隔一、二天或数天白带中夹杂少量凝血或血丝状物；二是经前多带，月经后期经常夹杂，似经如带、淋漓不净；三是月经周期之中白带增多，出现血性分泌物，并随月经周期呈规律性复发[1]。伴腰困腹胀，体倦乏力等不适。
1.2.2 生殖器官情况 放环术前妇科检查宫颈光滑48例，糜烂I°42例，II°14例；白带涂片镜检阴道清洁度I°20例，II°84例；子宫前位38例，后位40例，平位26例；放环术前探测宫腔深度为χ，5.5<χ≤6.5厘米者30例(占28.5%)，6.5≤χ≤7.5厘米者60例(占57.7%)，7.5≤χ≤8.0厘米者14例(占13.8%)
, 百拇医药
1.2.3 分组情况 按就诊的先后顺序，每差4岁为一个年龄段，随机分为实验组52例，对照组52例，两组放环对象在年龄、生育史、分娩方式、阴道清洁度、宫颈状况、子宫位置、宫腔深度等方面均无显著性差异，均衡性好，有可比性。
1.3 治疗方法
对照组给予消炎、止血药物治疗。实验组经过中医辨证后给予针刺带脉、中极、白环俞、三阴交，湿热证加次髎、行间、阴陵泉。带下血红配血海。毫针刺每次留针30分钟，一日一次。配合中药环带汤为主方加减治疗。环带汤的药物组成：苍术、白术各15克，川牛膝、炒白芍、炒淮山药各15克，茯苓12克、泽泻、生芥穗、续断、狗脊各10克，三七3克(研末冲服)，知母6克，防风5克。加减：带下如水者，加薏苡仁，煅龙牡各30克，以健脾固摄；带下夹赤者，加侧柏炭，茜草各6克以止血。气虚者加党参15克，黄芪20克。用法：水煎2次，每次30～40分钟。去渣取汁合并药液，每日一剂早晚二次分服。五天为一疗程，下次月经净后观察疗效。仍白带多，赤白相兼。同法治疗五天。观察仍无效者，考虑放环不适应，取环。
, 百拇医药
1.4 疗效观察
疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》并结合临床制定标准：①治愈：白带少，为白色粘液，无臭味，临床症状消失；②显效：白带量明显减少，略带血丝，临床症状、体征评分降低60%以上；③有效：白带减少，临床症状、体征评分降低30～60%；④无效：仍白带多，赤白相兼不适。
2 治疗结果
两组治疗后综合疗效比较：实验组治愈率为48.1%，显效率78.8%，有效率96.2%。对照组分别为19.2%，42.3%，69.2%。组间比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
放环是将环放置于育龄妇女的子宫腔内。干扰受精卵着床而达到避孕的目的。环不抑制排卵，不影响女性内分泌系统。避免了一般药物避孕的不良反应，为广大育龄妇女所接受。但部分人放环术后会出现不规则流血，白带增多，赤白相兼伴腰困、少腹憋胀，兼有头晕、体倦、睡梦纷纭等。我们通过收集在我站放环的2560人的临床资料，跟踪随访观察，发现其中104人术后出现赤白带下不适。分析原因一是由于节育者体质虚弱，子宫内膜受节育环机械性压迫，引起子宫内膜和血管内皮受伤，释放出大量凝血物质，使子宫内膜容生出血，特别是在月经前后。表现为白带增多，血性白带或白带中带血，淋漓不净[2]。二是环多为金属，其性沉重肃杀耗正。《经》谓：“肾司二阴，肝肾同源”。今前阴有异物，必伤肝损肾。肝肾之气下陷，肝肾之阴必伤，再加异物入内，阻滞气血或禀赋有异不能适应，肝肾之功能必受其影响。三是放环者多为青壮年时期，其人肝脏主事，受局部刺激，气机阻滞，疏泄无权，郁久化热，耗伤阴血[3]。若患者素体阴血亏虚，放环之后肝郁化火，下扰冲任带脉[4]发为本病。妇科检查子宫一切正常。故放环术后带下与一般带下不同，在治疗上应当健脾燥湿、理血养阴，更佐活血化瘀之品，以奏功效。环带汤中重用苍术、白术、白芍、泽泻、山药等以健脾除湿，更用防风、川断提肝肾之气，佐三七行滞化瘀。并据妇女兼症不同加减，配合针灸以提高疗效。
, 百拇医药
临床显示，放环术后白带多，赤白相兼表现在人体患病的层次太多。实验组应用中医针灸配合环带汤加减治疗作用层次多，价格低廉，药理作用能够形成自稳。对照组西药作用层次低，且一旦停药，疾病又重新复发。 (下转至第69页)
(上接至第44页)
所以实验组和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果证实，实验组在治愈率，显效率，有效率及停药后是否复发方面均明显优于对照组，在临床上值得推广。
参考文献
[1]涂平莲.宫内节育器机械性损伤因素的探讨[D].临床医学论文，2011，8.
[2]徐薇.调肝止血法对节育器致人子宫异常出血症子宫内膜组织ERK1/2和Pi3k信号通路的影响[D].成都中医药大学，2010.
[3]雷磊，孟延兵，尤昭玲.中医药防治IUD出血副反应的思路与方法[J].湖南中医药导报，2001，(3).
[4]张睿，丁丽仙，胡春.“环宁安冲汤”治疗节育器副反应临床经验举隅[J].现代中医药，2011，(4)., http://www.100md.com(郑喜芳)
【关键词】放环术后带下赤白；针灸；环带汤；补益肝肾
放环是目前运用最广的避孕节育方法，具有安全，长效，经济的特点。放置后可使用数年或十余年之久，取出后即能恢复生育能力，因此为广大育龄妇女所接受。但有部分人放环术后会出现赤白带下等不适。近年来，我们根据中医学关于产后避孕的特点，结合临床观察，运用中医中药辨证施治，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料
选取2011年3月至2014年3月在我站放环避孕的2560人中术后出现出血，淋漓不净，赤白带下，或是月经不正常，月经周期短，甚则一月几次，五心烦热，口干思饮，寐差头昏，神疲乏力等副作用。同时排除经妇科检查、X线透视和B超检查有占位病变及病理性阴道出血及子宫功能性出血者，环位正常的104人作为研究对象。年龄18～38岁，平均23.7岁；生育一孩76人，生育二孩28人；剖腹产40人，自然产64人。
1.2 临床检查
1.2.1 临床表现 主要表现有三：一是月经净后白带增多，隔一、二天或数天白带中夹杂少量凝血或血丝状物；二是经前多带，月经后期经常夹杂，似经如带、淋漓不净；三是月经周期之中白带增多，出现血性分泌物，并随月经周期呈规律性复发[1]。伴腰困腹胀，体倦乏力等不适。
1.2.2 生殖器官情况 放环术前妇科检查宫颈光滑48例，糜烂I°42例，II°14例；白带涂片镜检阴道清洁度I°20例，II°84例；子宫前位38例，后位40例，平位26例；放环术前探测宫腔深度为χ，5.5<χ≤6.5厘米者30例(占28.5%)，6.5≤χ≤7.5厘米者60例(占57.7%)，7.5≤χ≤8.0厘米者14例(占13.8%)
, 百拇医药
1.2.3 分组情况 按就诊的先后顺序，每差4岁为一个年龄段，随机分为实验组52例，对照组52例，两组放环对象在年龄、生育史、分娩方式、阴道清洁度、宫颈状况、子宫位置、宫腔深度等方面均无显著性差异，均衡性好，有可比性。
1.3 治疗方法
对照组给予消炎、止血药物治疗。实验组经过中医辨证后给予针刺带脉、中极、白环俞、三阴交，湿热证加次髎、行间、阴陵泉。带下血红配血海。毫针刺每次留针30分钟，一日一次。配合中药环带汤为主方加减治疗。环带汤的药物组成：苍术、白术各15克，川牛膝、炒白芍、炒淮山药各15克，茯苓12克、泽泻、生芥穗、续断、狗脊各10克，三七3克(研末冲服)，知母6克，防风5克。加减：带下如水者，加薏苡仁，煅龙牡各30克，以健脾固摄；带下夹赤者，加侧柏炭，茜草各6克以止血。气虚者加党参15克，黄芪20克。用法：水煎2次，每次30～40分钟。去渣取汁合并药液，每日一剂早晚二次分服。五天为一疗程，下次月经净后观察疗效。仍白带多，赤白相兼。同法治疗五天。观察仍无效者，考虑放环不适应，取环。
, 百拇医药
1.4 疗效观察
疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》并结合临床制定标准：①治愈：白带少，为白色粘液，无臭味，临床症状消失；②显效：白带量明显减少，略带血丝，临床症状、体征评分降低60%以上；③有效：白带减少，临床症状、体征评分降低30～60%；④无效：仍白带多，赤白相兼不适。
2 治疗结果
两组治疗后综合疗效比较：实验组治愈率为48.1%，显效率78.8%，有效率96.2%。对照组分别为19.2%，42.3%，69.2%。组间比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
放环是将环放置于育龄妇女的子宫腔内。干扰受精卵着床而达到避孕的目的。环不抑制排卵，不影响女性内分泌系统。避免了一般药物避孕的不良反应，为广大育龄妇女所接受。但部分人放环术后会出现不规则流血，白带增多，赤白相兼伴腰困、少腹憋胀，兼有头晕、体倦、睡梦纷纭等。我们通过收集在我站放环的2560人的临床资料，跟踪随访观察，发现其中104人术后出现赤白带下不适。分析原因一是由于节育者体质虚弱，子宫内膜受节育环机械性压迫，引起子宫内膜和血管内皮受伤，释放出大量凝血物质，使子宫内膜容生出血，特别是在月经前后。表现为白带增多，血性白带或白带中带血，淋漓不净[2]。二是环多为金属，其性沉重肃杀耗正。《经》谓：“肾司二阴，肝肾同源”。今前阴有异物，必伤肝损肾。肝肾之气下陷，肝肾之阴必伤，再加异物入内，阻滞气血或禀赋有异不能适应，肝肾之功能必受其影响。三是放环者多为青壮年时期，其人肝脏主事，受局部刺激，气机阻滞，疏泄无权，郁久化热，耗伤阴血[3]。若患者素体阴血亏虚，放环之后肝郁化火，下扰冲任带脉[4]发为本病。妇科检查子宫一切正常。故放环术后带下与一般带下不同，在治疗上应当健脾燥湿、理血养阴，更佐活血化瘀之品，以奏功效。环带汤中重用苍术、白术、白芍、泽泻、山药等以健脾除湿，更用防风、川断提肝肾之气，佐三七行滞化瘀。并据妇女兼症不同加减，配合针灸以提高疗效。
, 百拇医药
临床显示，放环术后白带多，赤白相兼表现在人体患病的层次太多。实验组应用中医针灸配合环带汤加减治疗作用层次多，价格低廉，药理作用能够形成自稳。对照组西药作用层次低，且一旦停药，疾病又重新复发。 (下转至第69页)
(上接至第44页)
所以实验组和对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果证实，实验组在治愈率，显效率，有效率及停药后是否复发方面均明显优于对照组，在临床上值得推广。
参考文献
[1]涂平莲.宫内节育器机械性损伤因素的探讨[D].临床医学论文，2011，8.
[2]徐薇.调肝止血法对节育器致人子宫异常出血症子宫内膜组织ERK1/2和Pi3k信号通路的影响[D].成都中医药大学，2010.
[3]雷磊，孟延兵，尤昭玲.中医药防治IUD出血副反应的思路与方法[J].湖南中医药导报，2001，(3).
[4]张睿，丁丽仙，胡春.“环宁安冲汤”治疗节育器副反应临床经验举隅[J].现代中医药，2011，(4)., http://www.100md.com(郑喜芳)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 中医疾病 > 带下病