急性脑卒中院前急救临床分析
【摘 要】目的：探讨急性脑卒中患者院前急救的措施及其对院内救治效率的影响。方法：选取我院2013年2月至2014年11月接诊的64例急性脑卒中院前急救病例作为本次研究对象，对所有患者均进行院前现场急救，及安全转运和临床对症治疗，之后观察转运情况及抢救成功率。结果：64例急性脑卒中患者经院前急救，在转运过程中无1例患者发生死亡；入院经对症治疗后，抢救成功的有61例，抢救成功率为95.31%；死亡的有3例，死亡率为4.69%。结论：对急性脑卒中患者进行积极的院前急救，可有效为患者院内对症治疗做好救治基础，从而提高患者的救治效率。
【关键词】急性脑卒中；院前急救；安全转运
脑卒中是由于脑部血管发生阻塞造成血液供应不足或脑部血管突然发生破裂而引起的一种脑组织损伤性疾病，发病时患者会出现失语、意识模糊、偏瘫或昏迷等症状，重症者易发生死亡[1]。急性脑卒中的病发大多在院外而且病发比较突然，所以院前急救对患者病情的稳定、转运及院内救治非常重要，可为患者打好抢救基础，减少死亡的发生率。下面本文就我院64例急性脑卒中院前急救病例进行分析，资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月至2014年11月接诊的64例急性脑卒中院前急救病例作为本次研究对象，患者由于发生昏迷、语言功能障碍、偏侧肢麻木无力、眩晕或抽搐等症状，家属拨打急救呼救；所有患者入院后均经颅脑CT等相关检查后确诊，诊断为缺血性脑卒中的有41例，出血性脑卒中的有23例。其中男34例，女30例；年龄21～82岁，平均年龄(51.5±9.7)岁。
1.2 方法
1.2.1 现场急救方法
①病情评估及体位：医护人员在接到急救电话后马上出发，尽快到达患者病发地，立即对患者的瞳孔、血压、意识和呼吸等生命指标进行检测，同时进行神经系统等体格检查，并及时对患者病史进行搜集，初诊为脑卒中。准确调整患者体位，对神志清醒者取侧卧位或平卧位，对疑似脑出血者则需将其头部抬高至20～30度，尽量减少颅内压。
②保持呼吸道顺畅：对出现呕吐或昏迷的患者，避免异物倒吸导致窒息，需将其头部向一侧偏置；对舌根出现后坠的患者，取口咽通气管置于咽喉部帮助呼吸；对病情严重者，需采取气管插管或给氧等方式帮助患者建立通畅的呼吸通道。
③建立静脉通道：对病情轻微、生命体征变化不大且临近医院的患者，可不用开通静脉通道，直接转运，若离医院比较远，则可取生理盐水等中性药建立静脉通道，调整滴速，禁止注射葡萄糖等可增加病情的药物。对病情重或伴有颅内压升高等患者，需建立静脉通道，取含量为20%的250ml甘露醇进行快速静脉滴注，或取20mg呋噻米进行静脉滴注，待病情稳定后即刻转运。
④镇静治疗：患者由于病情原因会出现躁动不安、抽搐或癫痫等情况，反复发作会增加患者机体的耗氧量，并影响预后，且增加呼吸不畅的概率，因此可选用地西泮静滴给患者进行镇静治疗，剂量为10～20mg。
⑤血压管理：急性脑卒中病发后导致患者出现血压升高的因素很多，包括过往病史、卒中应激作用、颅内压升高或疼痛等，对患者血压的控制需根据其年龄、病情全面发展情况进行综合考虑后采取措施，一般进行颅内压治疗后，血压可以下降；若血压仍处于升高状态(舒张压大于120mmHg，收缩压大于180 mmHg)，则需采取降压治疗，用药不能太快，血压下降情况最好不低于用药前的80%即可[2]。
⑥防治应激性上消化道出血：急性脑卒中患者易出现黑便或呕吐咖啡色异物等症状，主要原因是上消化道出血所致，而造成上消化道出血的因素包括应激性溃疡或胃粘膜糜烂出血等，又由于患者发生卒中脑组织受损，因此考虑其症状为多种器官病变所致，可采用奥美拉唑或H2受体拮抗剂等药物给予防治。
⑦血糖检查和控制：医护人员需及时对患者进行现场血糖检查，一般发生高血糖的因素包括卒中应激反应和过往病史等，若血糖不断升高可增重患者病情，因此对伴有高血糖者需采用胰岛素进行注射治疗，血糖控制在7.0～11.0mmol/L为宜[3]。
⑧心理干预：病发急性脑卒中的患者及其家属都会出现害怕、焦虑等不良心理，为了促使其积极配合院前医护人员的操作，医护人员需耐心安抚患者及家属，回答其相关问题，并在接到急救电话时询问患者病情，告知家属帮助患者尽量减少并发症发生的措施，及提醒家属接应救护车等。
1.2.2 安全转运
经过现场急救，患者各项生命指征稳定后需及时向医院进行转运，对于病情严重且体温不降者，需采用冰帽或其他降温方式将其头部组织进行低温保护，密切监视其各项生命体征。抬动患者时应加强对其头部的保护并注意保持平稳。根据患者的实际病情状况、医院距离的远近，进行转运医院的选择。入院后需立即给患者行颅脑CT等相关检查，对危重症患者可开通绿色通道，并由神经内、外科专家进行检查结果的判断和确诊，根据检查结果制定每位患者的治疗方案，或采取溶栓治疗、或开颅手术、综合治疗等。
2 结果
64例急性脑卒中患者经院前急救，在转运过程中无1例患者发生死亡；入院经对症治疗后，抢救成功的有61例，成功率为95.31%；因大量脑出血发生死亡的有2例，因脑疝发生死亡的有1例，死亡率为4.69%。
3 讨论
急性脑卒中是临床急诊比较常见的一种疾病，具有较高的死亡率和致残率，严重威胁患者的生命健康。而此病病发大多在院外，因此院前急救对患者后续转运及治疗非常重要。一般院前急救的环境及条件比较差，医护人员需要具备娴熟的操作技能、博学的医学知识和耐心冷静的态度，对患者的病情进行全面观察和判断，进行有序的处理，并积极安抚家属促进医患建立相互信任的关系，为患者安全转运，到医院进行救治提供有效的基础，从而提高救治效率。
参考文献
[1]糜庆.急性脑卒中患者院前急救与转运559例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2012，17(3)：216-218.
[2]陈灵，任一兵.急性脑卒中院前急救体会[J].川北医学院学报，2013，28(4)：339-341.
[3]阮海林，吴华容，卢丹，等.1001例急性脑卒中患者院前急救与转送[J].广西医学，2007，29(2)：197-198., http://www.100md.com(王洪波)
【关键词】急性脑卒中；院前急救；安全转运
脑卒中是由于脑部血管发生阻塞造成血液供应不足或脑部血管突然发生破裂而引起的一种脑组织损伤性疾病，发病时患者会出现失语、意识模糊、偏瘫或昏迷等症状，重症者易发生死亡[1]。急性脑卒中的病发大多在院外而且病发比较突然，所以院前急救对患者病情的稳定、转运及院内救治非常重要，可为患者打好抢救基础，减少死亡的发生率。下面本文就我院64例急性脑卒中院前急救病例进行分析，资料如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月至2014年11月接诊的64例急性脑卒中院前急救病例作为本次研究对象，患者由于发生昏迷、语言功能障碍、偏侧肢麻木无力、眩晕或抽搐等症状，家属拨打急救呼救；所有患者入院后均经颅脑CT等相关检查后确诊，诊断为缺血性脑卒中的有41例，出血性脑卒中的有23例。其中男34例，女30例；年龄21～82岁，平均年龄(51.5±9.7)岁。
1.2 方法
1.2.1 现场急救方法
①病情评估及体位：医护人员在接到急救电话后马上出发，尽快到达患者病发地，立即对患者的瞳孔、血压、意识和呼吸等生命指标进行检测，同时进行神经系统等体格检查，并及时对患者病史进行搜集，初诊为脑卒中。准确调整患者体位，对神志清醒者取侧卧位或平卧位，对疑似脑出血者则需将其头部抬高至20～30度，尽量减少颅内压。
②保持呼吸道顺畅：对出现呕吐或昏迷的患者，避免异物倒吸导致窒息，需将其头部向一侧偏置；对舌根出现后坠的患者，取口咽通气管置于咽喉部帮助呼吸；对病情严重者，需采取气管插管或给氧等方式帮助患者建立通畅的呼吸通道。
③建立静脉通道：对病情轻微、生命体征变化不大且临近医院的患者，可不用开通静脉通道，直接转运，若离医院比较远，则可取生理盐水等中性药建立静脉通道，调整滴速，禁止注射葡萄糖等可增加病情的药物。对病情重或伴有颅内压升高等患者，需建立静脉通道，取含量为20%的250ml甘露醇进行快速静脉滴注，或取20mg呋噻米进行静脉滴注，待病情稳定后即刻转运。
④镇静治疗：患者由于病情原因会出现躁动不安、抽搐或癫痫等情况，反复发作会增加患者机体的耗氧量，并影响预后，且增加呼吸不畅的概率，因此可选用地西泮静滴给患者进行镇静治疗，剂量为10～20mg。
⑤血压管理：急性脑卒中病发后导致患者出现血压升高的因素很多，包括过往病史、卒中应激作用、颅内压升高或疼痛等，对患者血压的控制需根据其年龄、病情全面发展情况进行综合考虑后采取措施，一般进行颅内压治疗后，血压可以下降；若血压仍处于升高状态(舒张压大于120mmHg，收缩压大于180 mmHg)，则需采取降压治疗，用药不能太快，血压下降情况最好不低于用药前的80%即可[2]。
⑥防治应激性上消化道出血：急性脑卒中患者易出现黑便或呕吐咖啡色异物等症状，主要原因是上消化道出血所致，而造成上消化道出血的因素包括应激性溃疡或胃粘膜糜烂出血等，又由于患者发生卒中脑组织受损，因此考虑其症状为多种器官病变所致，可采用奥美拉唑或H2受体拮抗剂等药物给予防治。
⑦血糖检查和控制：医护人员需及时对患者进行现场血糖检查，一般发生高血糖的因素包括卒中应激反应和过往病史等，若血糖不断升高可增重患者病情，因此对伴有高血糖者需采用胰岛素进行注射治疗，血糖控制在7.0～11.0mmol/L为宜[3]。
⑧心理干预：病发急性脑卒中的患者及其家属都会出现害怕、焦虑等不良心理，为了促使其积极配合院前医护人员的操作，医护人员需耐心安抚患者及家属，回答其相关问题，并在接到急救电话时询问患者病情，告知家属帮助患者尽量减少并发症发生的措施，及提醒家属接应救护车等。
1.2.2 安全转运
经过现场急救，患者各项生命指征稳定后需及时向医院进行转运，对于病情严重且体温不降者，需采用冰帽或其他降温方式将其头部组织进行低温保护，密切监视其各项生命体征。抬动患者时应加强对其头部的保护并注意保持平稳。根据患者的实际病情状况、医院距离的远近，进行转运医院的选择。入院后需立即给患者行颅脑CT等相关检查，对危重症患者可开通绿色通道，并由神经内、外科专家进行检查结果的判断和确诊，根据检查结果制定每位患者的治疗方案，或采取溶栓治疗、或开颅手术、综合治疗等。
2 结果
64例急性脑卒中患者经院前急救，在转运过程中无1例患者发生死亡；入院经对症治疗后，抢救成功的有61例，成功率为95.31%；因大量脑出血发生死亡的有2例，因脑疝发生死亡的有1例，死亡率为4.69%。
3 讨论
急性脑卒中是临床急诊比较常见的一种疾病，具有较高的死亡率和致残率，严重威胁患者的生命健康。而此病病发大多在院外，因此院前急救对患者后续转运及治疗非常重要。一般院前急救的环境及条件比较差，医护人员需要具备娴熟的操作技能、博学的医学知识和耐心冷静的态度，对患者的病情进行全面观察和判断，进行有序的处理，并积极安抚家属促进医患建立相互信任的关系，为患者安全转运，到医院进行救治提供有效的基础，从而提高救治效率。
参考文献
[1]糜庆.急性脑卒中患者院前急救与转运559例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2012，17(3)：216-218.
[2]陈灵，任一兵.急性脑卒中院前急救体会[J].川北医学院学报，2013，28(4)：339-341.
[3]阮海林，吴华容，卢丹，等.1001例急性脑卒中患者院前急救与转送[J].广西医学，2007，29(2)：197-198., http://www.100md.com(王洪波)