双动股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床研究
【摘 要】目的：探讨双动股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法：收集我院收治的股骨粗隆间骨折的高龄患者106例，按住院单双号顺序分为2组，研究组和对照组各53例，研究组接受双动股骨头置换术，对照组接受动力髋螺钉术(DHS)。对比两组手术时间、术中出血量、下床时间及术后7天髋关节 Harris 评分以及术后并发症发生率。结果：研究组和对照组手术时间结果比较无差异(P>0.05)；研究组和对照组术中出血量、下床时间及术后7天髋关节 Harris 评分结果比较有差异(P<0.05)。研究组和对照组术后并发症发生率分别为0%、9.4%，结果比较有差异(P<0.05)。结论：本次研究认为双动股骨头置换术后患者卧床时间短，能接受早期的活动康复，有利于减少卧床期间不良并发症的发生。
【关键词】双动股骨头置换术；高龄；股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平以上的骨折。双动股骨头置换术为常用的股骨粗隆间骨折的治疗方法。因此本次研究拟收集我院收治的股骨粗隆间骨折的高龄患者，探讨双动股骨头置换术的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集2009年1月至2014年12月我院收治的股骨粗隆间骨折的高龄患者作为本次研究对象，骨折AO分型为Al、A2及A3型，基础疾病为高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病、糖尿病等。按住院单双号顺序分为2组，53例研究组和53例对照组，研究组接受双动股骨头置换术，对照组接受动力髋螺钉术(DHS)。研究组平均(68.5±7.9)岁，男性18人，女性35人；对照组平均(69.3±8.5)岁，男性19人，女性34人 ；2组人员性别，年龄，骨折AO分型、基础疾病差异无统计学意义。
1.2 手术方法
对照组患者平卧骨科牵引床，全身麻醉，患肢内旋位，X线透视下进行手术。取股骨大粗隆上2cm 至粗隆下10cm侧方纵向切口，显露股骨粗隆及外侧骨面，放置定位器，打入导针，透视下保证导针正位沿股骨颈长轴，侧位向上在股骨颈长轴的正中。扩孔和攻丝后、拔出导针，安装套筒钢板，钉孔内置入皮质骨螺钉，注意防止螺钉脱出。研究组全身麻醉，外侧入路显露髋部，锯断股骨颈，取出股骨头，处理髋臼、放置假体。保护好大粗隆骨折块及筋膜纤维，骨折块复位，恢复骨折部位解剖结构，修整股骨颈残端，扩大髓腔，放置人工假体固定于股骨上段骨髓腔内，复位关节。生理盐水冲洗伤口，留置引流管，逐层关闭。术后3天内拔出引流管，术后5天开始CPM机功能锻炼。逐步开始扶拐行走。对比两组手术时间、术中出血量、下床时间及术后7天髋关节Harris评分以及术后并发症(髋关节部活动受限、再骨折、关节脱位、松动等)发生率。
1.3 统计分析方法
将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用(χ-±s)描述，使用Student's t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
研究组和对照组手术时间结果比较无差异(P>0.05)；研究组和对照组术中出血量、下床时间及术后7天髋关节 Harris 评分结果比较有差异(P<0.05)。研究组和对照组术后并发症发生率分别为0%、9.4%，结果比较有差异(P<0.05)。见表1、表2。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多由摔倒、撞击或暴力扭转导致。研究显示若单纯采取保守治疗则会造成患者长期卧床，造成髋内翻、下肢缩短、跛行等并发症。因此手术仍是治疗股骨粗隆间骨折的首选方法[1]。
本次研究中，我们发现接受DHS的对照组不仅手术时间长，而且术中出血明显多于研究组。患者在术后的恢复中出现2例髋关节部活动受限、3例内固定松动，不良反应发生率明显高于研究组。有学者指出虽然DHS具有加压和滑动功能，但是DHS的力臂长，易出现应力集中，容易导致内侧皮质压缩甚至钢板断裂[2]。而且股骨粗隆间骨折得高龄患者在接受DHS治疗后，有发生肢体缩短内固定断裂等不良反应。而且老年人骨量含量下降，很难达到稳定的复位固定效果。
双动股骨头置换术经过多年的发展，已经在临床中广泛开展，本次研究中我们发现研究组患者术后平均下床时间仅为4.6±0.5天，明显短于对照组。在选择双动股骨头置换术前，临床医生要评估患者以下几方面：①伤前生活自理能力，近期是否发生心肌梗塞、脑卒中等心血管意外事件。②糖尿病、高血压是否得到有效控制。③高龄患者能够耐受麻醉及手术后的应激反应。
④术中要待骨水泥进入拉丝期后再放入体内[3]。⑤术后早期进行功能锻炼，下地行走。
综上所述，本次研究认为双动股骨头置换术优点是术后患者卧床时间短、能接受早期的活动康复、有利于减少卧床期间不良并发症的发生。
参考文献
[1]刘建国，陈洪瑜，姜涛，等.滑动髋螺钉与内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(10)：652.
[2]王东，刘新房，寇伯龙，等.人工股骨头置换与滑动髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(7)：454.
[3]卢波，唐林俊，崔太安，等.老年股骨颈骨折全髋关节置换术的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：55., 百拇医药(陈新福 于勇华 毛丰刚)
【关键词】双动股骨头置换术；高龄；股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平以上的骨折。双动股骨头置换术为常用的股骨粗隆间骨折的治疗方法。因此本次研究拟收集我院收治的股骨粗隆间骨折的高龄患者，探讨双动股骨头置换术的疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集2009年1月至2014年12月我院收治的股骨粗隆间骨折的高龄患者作为本次研究对象，骨折AO分型为Al、A2及A3型，基础疾病为高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病、糖尿病等。按住院单双号顺序分为2组，53例研究组和53例对照组，研究组接受双动股骨头置换术，对照组接受动力髋螺钉术(DHS)。研究组平均(68.5±7.9)岁，男性18人，女性35人；对照组平均(69.3±8.5)岁，男性19人，女性34人 ；2组人员性别，年龄，骨折AO分型、基础疾病差异无统计学意义。
1.2 手术方法
对照组患者平卧骨科牵引床，全身麻醉，患肢内旋位，X线透视下进行手术。取股骨大粗隆上2cm 至粗隆下10cm侧方纵向切口，显露股骨粗隆及外侧骨面，放置定位器，打入导针，透视下保证导针正位沿股骨颈长轴，侧位向上在股骨颈长轴的正中。扩孔和攻丝后、拔出导针，安装套筒钢板，钉孔内置入皮质骨螺钉，注意防止螺钉脱出。研究组全身麻醉，外侧入路显露髋部，锯断股骨颈，取出股骨头，处理髋臼、放置假体。保护好大粗隆骨折块及筋膜纤维，骨折块复位，恢复骨折部位解剖结构，修整股骨颈残端，扩大髓腔，放置人工假体固定于股骨上段骨髓腔内，复位关节。生理盐水冲洗伤口，留置引流管，逐层关闭。术后3天内拔出引流管，术后5天开始CPM机功能锻炼。逐步开始扶拐行走。对比两组手术时间、术中出血量、下床时间及术后7天髋关节Harris评分以及术后并发症(髋关节部活动受限、再骨折、关节脱位、松动等)发生率。
1.3 统计分析方法
将资料录入Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用(χ-±s)描述，使用Student's t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
研究组和对照组手术时间结果比较无差异(P>0.05)；研究组和对照组术中出血量、下床时间及术后7天髋关节 Harris 评分结果比较有差异(P<0.05)。研究组和对照组术后并发症发生率分别为0%、9.4%，结果比较有差异(P<0.05)。见表1、表2。
3 讨论
股骨粗隆间骨折多由摔倒、撞击或暴力扭转导致。研究显示若单纯采取保守治疗则会造成患者长期卧床，造成髋内翻、下肢缩短、跛行等并发症。因此手术仍是治疗股骨粗隆间骨折的首选方法[1]。
本次研究中，我们发现接受DHS的对照组不仅手术时间长，而且术中出血明显多于研究组。患者在术后的恢复中出现2例髋关节部活动受限、3例内固定松动，不良反应发生率明显高于研究组。有学者指出虽然DHS具有加压和滑动功能，但是DHS的力臂长，易出现应力集中，容易导致内侧皮质压缩甚至钢板断裂[2]。而且股骨粗隆间骨折得高龄患者在接受DHS治疗后，有发生肢体缩短内固定断裂等不良反应。而且老年人骨量含量下降，很难达到稳定的复位固定效果。
双动股骨头置换术经过多年的发展，已经在临床中广泛开展，本次研究中我们发现研究组患者术后平均下床时间仅为4.6±0.5天，明显短于对照组。在选择双动股骨头置换术前，临床医生要评估患者以下几方面：①伤前生活自理能力，近期是否发生心肌梗塞、脑卒中等心血管意外事件。②糖尿病、高血压是否得到有效控制。③高龄患者能够耐受麻醉及手术后的应激反应。
④术中要待骨水泥进入拉丝期后再放入体内[3]。⑤术后早期进行功能锻炼，下地行走。
综上所述，本次研究认为双动股骨头置换术优点是术后患者卧床时间短、能接受早期的活动康复、有利于减少卧床期间不良并发症的发生。
参考文献
[1]刘建国，陈洪瑜，姜涛，等.滑动髋螺钉与内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，20(10)：652.
[2]王东，刘新房，寇伯龙，等.人工股骨头置换与滑动髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(7)：454.
[3]卢波，唐林俊，崔太安，等.老年股骨颈骨折全髋关节置换术的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(1)：55., 百拇医药(陈新福 于勇华 毛丰刚)
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