宫外孕保守治疗的临床病例分析
【摘 要】目的：宫外孕保守治疗的临床效果分析。方法 ：我院2012年1月至2015年1月救治的宫外孕患者100例，全部患者均给予适量的甲氨蝶呤与亚叶酸钙进行治疗，两者各三针间隔使用6d为一疗程，治疗期间对患者的脉搏、血压以及腹痛、阴道流血情况进行密切观察并作详细记录，对患者的血HCG进行间隔检测，治疗一疗程后，对患者进行血常规、B超与HCG检测，观察治疗结果。结果：全部患者中，92例患者经过保守治疗成功，保守成功率为92%，8例患者转行腹腔镜手术治疗后治愈。结论：宫外孕保守治疗不仅对患者的损伤较小，而且可以降低患者身体上的痛苦，最重要的是能够免除开腹手术的风险，在保证患者安全的前提下，值得临床推广。
【关键词】宫外孕；药物；保守治疗
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床的情况，最为多见的则是输卵管妊娠，其可谓妇产科较多见的急症之一，发病原因通常由于输卵管异常，受精卵游走以及避孕失败等因素导致，近几年，异位妊娠的发生率逐步增多，而且发生此情况的患者大多数是未生育者与未婚者。因此，保留患者的生育功能也显得尤为重要，以下是对我院曾救治的100例异位妊娠患者采取药物保守治疗的经验分析。
1 资料与方法
1.1 基本资料
我院2012年1月至2015年1月救治的100例宫外孕患者，年龄22～39岁；不孕症病史的患者40例，其中原发不孕17例， 继发不孕23例；盆腔炎史14例；人工流产史患者46例。均有不同程度的腹痛情况，腹痛时间为2～7d，停经时间为40～50d。全部患者中有4例无自觉症状，仅B超示附件区可见妊娠囊与胎心搏动，96例患者经检查得知，有少许阴道流血；妇科检查一侧附件区有触痛包块，经B超显示，宫腔内未发现孕囊，附件区有混合性块，直径3.5cm左右，盆腔积液可见。除6例患者血HCG为2000mIu/ml以上，其余94例患者血HCG都在2000mIu/ml以下。
1.2 入选标准
B超检查宫内无孕囊者；下腹疼痛与阴道不规则出血者；生命体征平稳，未出现活动性腹腔内出血者；肝肾功能无异常者；无破裂型宫外孕；无已破裂但血流动力学稳定者；未出现休克症状者；无相关药物使用禁忌症者。
1.3 方法
全部患者入院后行血常规检查，患者签字并同意药物保守治疗，且要求保留生育功能，均给予适量的甲氨蝶呤与亚叶酸钙进行治疗，肌肉注射亚叶酸钙6mg/d，甲氨蝶呤50mg/d，两者各三针间隔使用6d为一疗程，治疗期间对患者血压以及腹痛、阴道流血情况进行密切观察并作详细记录，对患者的血HCG进行间隔检测，治疗一疗程后，对患者进行血常规、B超与HCG检测，观察治疗结果。
2 结果
92例患者保守治疗成功，8例患者转行腹腔镜手术治疗，8例血HCG为2000mIu/ml以上的患者在保守治疗过程中腹痛突然加重，B超检查盆腔积液增多，强烈建议患者进行手术，但患者坚决保守治疗，在血液准备充足且严密检测血压等生命体征情况下，对此患者进行保守治疗，6d后腹痛情况明显好转，B超显示盆腔积液减少，血常规正常，患者签字出院后定期随访显示患者HCG无异常情况.
6例血HCG为2000mIu/ml以上的患者，5例均保守治疗成功，1例患者保守治疗结束后，HCG有所下降，但B超显示盆腔包块与治疗前比较有所增加，且患者有腹痛情况，有可能是由盆腔感染造成，经加强抗炎治疗无效，后行腹腔镜手术治疗；全部患者治疗后均无明显不良反应，仅1例出现轻度恶心、呕吐，未作特殊处理，3d后症状自行消失。
3 讨论
造成宫外孕的因素有很多种，宫外孕会导致停经、腹痛等现象，宫外孕需要早发现早治疗，否则会对患者的带来生命危险。随着医疗水平不断进步，药物保守治疗异位妊娠取得了很大进步[1]，其危险主要是异位的胚胎及滋养细胞存活，种植于输卵管粘膜，直接侵蚀并穿透输卵管壁，造成输卵管破裂；也可能会和输卵管壁剥离，掉入宫腔刺激输卵管逆蠕动，造成输卵管妊娠流产，导致腹腔内急性出血，以至于休克，因而危及患者的生命安全。随着人们观念越来越开放，加之缺乏相关的避孕知识，从而使流产导致的输卵管炎症而引起的宫外孕的人数逐年增多，要求保留生育功能的人数也随之增多，因此保守治疗显得非常重要。
作为医生必须严格掌握宫外孕保守治疗的条件，不仅患者的生命体征要求平稳[2]，而且血HCG值、盆腔包块的大小以及盆腔积液，都需要医生谨慎选择。全部患者经过保守治疗一疗程后，92例患者经过保守治疗成功，保守成功率为92%，8例患者转行腹腔镜手术治疗后治愈。甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，其通过和细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，造成嘌呤和嘧啶的合成被抑制，因此干扰DNA，RNA与蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡，完全达到将胚胎杀死的目标；用于治疗异位妊娠的剂量小，且有亚叶酸钙解毒，故毒副作用不多见[3]，一般副作用表现为恶心呕吐等，停药后症状可自行消失，最重要的是不会增加以后妊娠的流产率。
本组100例患者患者治疗后均无明显不良反应，仅1例出现轻微反应，表现为轻度恶心、呕吐，未作特殊处理，患者在3d后症状自行消失。
4 小结
随着医疗水平的不断提高以及医疗经验的不断积累，宫外孕大部分可以早期被发现，保守治疗成为更人性化、更积极的治疗方式。通常药物保守治疗不仅对患者的损伤较小，而且可以降低患者身体上的痛苦， 最重要的是能够免除开腹手术的风险，尤其针对那些需要保留生育能力的年龄较小患者，满足了患者的生育要求，有较为广阔的应用前景，在保证患者安全的前提下，值得临床推广。
参考文献
[1] 骆淑华，周惠欢.宫外孕保守治疗的观察与护理[J].中外医疗，2014，(11)：98-99.
[2] 程莹莹.宫外孕保守治疗的临床分析[J].中国医药指南，2015，(2)：105-106.
[3] 孙燕，程正才.对于异位妊娠保守治疗的体会[J].当代医药论丛，2014，(9)：68., 百拇医药(陶雪)
【关键词】宫外孕；药物；保守治疗
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床的情况，最为多见的则是输卵管妊娠，其可谓妇产科较多见的急症之一，发病原因通常由于输卵管异常，受精卵游走以及避孕失败等因素导致，近几年，异位妊娠的发生率逐步增多，而且发生此情况的患者大多数是未生育者与未婚者。因此，保留患者的生育功能也显得尤为重要，以下是对我院曾救治的100例异位妊娠患者采取药物保守治疗的经验分析。
1 资料与方法
1.1 基本资料
我院2012年1月至2015年1月救治的100例宫外孕患者，年龄22～39岁；不孕症病史的患者40例，其中原发不孕17例， 继发不孕23例；盆腔炎史14例；人工流产史患者46例。均有不同程度的腹痛情况，腹痛时间为2～7d，停经时间为40～50d。全部患者中有4例无自觉症状，仅B超示附件区可见妊娠囊与胎心搏动，96例患者经检查得知，有少许阴道流血；妇科检查一侧附件区有触痛包块，经B超显示，宫腔内未发现孕囊，附件区有混合性块，直径3.5cm左右，盆腔积液可见。除6例患者血HCG为2000mIu/ml以上，其余94例患者血HCG都在2000mIu/ml以下。
1.2 入选标准
B超检查宫内无孕囊者；下腹疼痛与阴道不规则出血者；生命体征平稳，未出现活动性腹腔内出血者；肝肾功能无异常者；无破裂型宫外孕；无已破裂但血流动力学稳定者；未出现休克症状者；无相关药物使用禁忌症者。
1.3 方法
全部患者入院后行血常规检查，患者签字并同意药物保守治疗，且要求保留生育功能，均给予适量的甲氨蝶呤与亚叶酸钙进行治疗，肌肉注射亚叶酸钙6mg/d，甲氨蝶呤50mg/d，两者各三针间隔使用6d为一疗程，治疗期间对患者血压以及腹痛、阴道流血情况进行密切观察并作详细记录，对患者的血HCG进行间隔检测，治疗一疗程后，对患者进行血常规、B超与HCG检测，观察治疗结果。
2 结果
92例患者保守治疗成功，8例患者转行腹腔镜手术治疗，8例血HCG为2000mIu/ml以上的患者在保守治疗过程中腹痛突然加重，B超检查盆腔积液增多，强烈建议患者进行手术，但患者坚决保守治疗，在血液准备充足且严密检测血压等生命体征情况下，对此患者进行保守治疗，6d后腹痛情况明显好转，B超显示盆腔积液减少，血常规正常，患者签字出院后定期随访显示患者HCG无异常情况.
6例血HCG为2000mIu/ml以上的患者，5例均保守治疗成功，1例患者保守治疗结束后，HCG有所下降，但B超显示盆腔包块与治疗前比较有所增加，且患者有腹痛情况，有可能是由盆腔感染造成，经加强抗炎治疗无效，后行腹腔镜手术治疗；全部患者治疗后均无明显不良反应，仅1例出现轻度恶心、呕吐，未作特殊处理，3d后症状自行消失。
3 讨论
造成宫外孕的因素有很多种，宫外孕会导致停经、腹痛等现象，宫外孕需要早发现早治疗，否则会对患者的带来生命危险。随着医疗水平不断进步，药物保守治疗异位妊娠取得了很大进步[1]，其危险主要是异位的胚胎及滋养细胞存活，种植于输卵管粘膜，直接侵蚀并穿透输卵管壁，造成输卵管破裂；也可能会和输卵管壁剥离，掉入宫腔刺激输卵管逆蠕动，造成输卵管妊娠流产，导致腹腔内急性出血，以至于休克，因而危及患者的生命安全。随着人们观念越来越开放，加之缺乏相关的避孕知识，从而使流产导致的输卵管炎症而引起的宫外孕的人数逐年增多，要求保留生育功能的人数也随之增多，因此保守治疗显得非常重要。
作为医生必须严格掌握宫外孕保守治疗的条件，不仅患者的生命体征要求平稳[2]，而且血HCG值、盆腔包块的大小以及盆腔积液，都需要医生谨慎选择。全部患者经过保守治疗一疗程后，92例患者经过保守治疗成功，保守成功率为92%，8例患者转行腹腔镜手术治疗后治愈。甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，其通过和细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，造成嘌呤和嘧啶的合成被抑制，因此干扰DNA，RNA与蛋白质合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡，完全达到将胚胎杀死的目标；用于治疗异位妊娠的剂量小，且有亚叶酸钙解毒，故毒副作用不多见[3]，一般副作用表现为恶心呕吐等，停药后症状可自行消失，最重要的是不会增加以后妊娠的流产率。
本组100例患者患者治疗后均无明显不良反应，仅1例出现轻微反应，表现为轻度恶心、呕吐，未作特殊处理，患者在3d后症状自行消失。
4 小结
随着医疗水平的不断提高以及医疗经验的不断积累，宫外孕大部分可以早期被发现，保守治疗成为更人性化、更积极的治疗方式。通常药物保守治疗不仅对患者的损伤较小，而且可以降低患者身体上的痛苦， 最重要的是能够免除开腹手术的风险，尤其针对那些需要保留生育能力的年龄较小患者，满足了患者的生育要求，有较为广阔的应用前景，在保证患者安全的前提下，值得临床推广。
参考文献
[1] 骆淑华，周惠欢.宫外孕保守治疗的观察与护理[J].中外医疗，2014，(11)：98-99.
[2] 程莹莹.宫外孕保守治疗的临床分析[J].中国医药指南，2015，(2)：105-106.
[3] 孙燕，程正才.对于异位妊娠保守治疗的体会[J].当代医药论丛，2014，(9)：68., 百拇医药(陶雪)
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