绝经后妇女取环困难原因分析
【摘 要】目的：分析绝经后女性取环困难的相关原因，进而探究合适的取环时间。方法：选择2012年2月至2014年12月本中心接受绝经后取环的妇女80例，回顾性分析取环困难的原因，并提出一定改进措施。结果：所选资料中，取环困难人数为42例(52.5%)，引起原因包括：节育器老化11例(26.2%)，放置节育器时部分植入子宫肌层5例(11.9%)，宫颈萎缩9例(21.4%)，宫颈粘连4例(9.5%)。结论：绝经和带环时间越长，取环难度越大，故建议绝经后尽快取环。
【关键词】绝经；取环困难；节育器；原因分析
宫内节育器(intrauterine device，IUD)避孕方便、简单，也是我国育龄妇女选择的主要避孕措施之一[1]。由于节育器在人体内算是一种宫腔异物，妇女应在绝经后及时取出，绝经妇女宫内节育器的取出是计划生育手术之一，但由于认识不足，许多妇女对此不以为然，大量的临床研究资料表明：妇女绝经后由于激素水平出现变化和子宫萎缩等原因，取环存在很大难度。本文由此出发，回顾性分析近年来绝经后妇女宫内节育器取出困难的原因，分析取环过程和结局的影响因素，探讨取环前后安全有效的方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年2月至2014年12月来我中心取环的绝经妇女80例，取环年龄≤50岁，29例，51～55岁，26例，>55岁，25例；绝经时间>5年27例，2～5年29例，1～2年24例；放置时间>20年22例，10～19年27例，<10年31例；12例为金属宫型环，53例为放置金属单环，2例为其他形状环，11例为T型环。B超检查：子宫体积正常21例，明显萎缩32例，略小的27例。
1.2 方法
取环过程为了解患者有无手术禁忌证，术前询问病史并进行了妇科检查、阴道分泌物检查。B超下监测宫内节育器的形态和位置，并对其取环的难易程度详细分析。实施常规方式进行取环，探针探入后，扩宫棒逐号扩张直到5.5～6号后再进行取环操作，而对于不能用探针探入的需要使用超细扩张器(3～4.5ram)，自3号起逐号分离与探入。对因为绝经时间过长导致子宫明显萎缩，宫颈口闭合，且行超细扩张器也不能进入宫腔的患者，在确定患者无雌激素禁忌症后，口服倍美力0.625mg/d，1月后进行取环。出现断环者，在B超引导下手术取出。嵌顿标准：节育环变形或取环阻力过大，取节育环稍有阻力，节育环被拉断裂或拉成丝状。
2 结果
80例宫内节育器取出病例，取出困难42例(52.5%)，引起原因包括：节育器老化11例(26.2%)，放置节育器时部分植入子宫肌层5例(11.9%)，宫颈萎缩9例(21.4%)，宫颈粘连4例(9.5%)；取环年龄≤50岁，8例，51～55岁，15例，>55岁，19例；绝经时间>5年18例，2～5年14例，1～2年10例；放置时间>20年19例，10～19年14例，<10年9例。绝经年限越长、取环年龄越大，患者取出率越低。
3 讨论
本组实验显示，节育器取出困难比例中，占比率最高的是节育器老化，且随着绝经年限增长、取环年龄越大，取环困难比例越高，至此，下文对绝经取环困难原因展开描述，并结合自身实践经验，提出相关解决措施。
3.1 分析绝经后取环困难原因
绝经后的妇女表现为宫腔及宫颈管狭窄，子宫体积缩小，这是由于卵巢功能逐渐衰退，致使雌激素水平降低，最后表现为生殖器萎缩，因此可能引发节育器嵌顿，宫颈组织硬韧，容受性下降，严重时造成宫颈粘连，这对节育环取出造成较大困难。大量的研究结果表明[2]：在服用雌激素药物后，绝经后妇女取环手术的困难度降低非常明显，且可减轻患者痛苦。因为雌激素药物具有软化宫颈的作用，在患者服用这种药物后，使得宫颈变软，扩张变得容易，也有利于超细扩张器探入，利于节育环的取出。
不同的节育环使用年限不同，绝经后取出节育环非常困难的又一个原因就是节育器老化。一般情况下，金属单环20年以上，T型环为5～10年。金塑混合环5年，本文中涉及取出节育环困难的主要原因就是：放置体内的时间均超出使用年限。所以我们的工作人员在给育龄妇女放置节育环时，就应该对其介绍放置节育环的知识，比如：节育环的使用年限，最长的放置期是多久，最好能提供一个说明手册，告知患者注意事项，特别要注意写清楚使用的时间。这样就避免因节育器老化造成取出困难。另外，由于子宫的缺陷也可以造成取环困难，比如：狭窄的子宫颈、过屈的子宫位置和粘连的宫颈。
3.2 解决绝经后取出节育环困难的措施
1)广泛媒体宣传。在条件允许的情况下，应该在医院开展有关计划生育咨询和健康教育室，让那些忽视取环的育龄妇女们懂得绝经后取环的必要性。开展定期的妇科检查，及时发现有节育器的围绝经期妇女，对其做好动员工作，劝其尽早去取环。2)提供绝育环相关介绍手册。让患者明白节育环始终要被取出，除了我们要告知节育环的形状外，还需要告知节育环的类型、放置时间，特别要记住放置节育环的时间，一定要在其使用年限之内将其取出，进而避免因超过使用年限导致取环困难。3)合理的手术准备。在实施取环手术前，为了使患者能积极配合医生取环，护理人员需态度和蔼，服务热情周到，做好受术者思想工作，多沟通，解除其思想顾虑，积极配合手术。4)提高术者水平。医师不但需要提高操作技能，而且还需要掌握和使用减轻患者疼痛的手术技巧，这就需不断地总结经验。
参考文献
[1]苏云莉.绝经后妇女取环困难原因分析及防范[J].中西医结合心血管病杂志 (电子版)，2014，(07)：84-85.
[2]疏焰.绝经后取环困难的原因分析及预防[J].中国医药指南，2014，12(28)：198-199., 百拇医药(自利萍)
【关键词】绝经；取环困难；节育器；原因分析
宫内节育器(intrauterine device，IUD)避孕方便、简单，也是我国育龄妇女选择的主要避孕措施之一[1]。由于节育器在人体内算是一种宫腔异物，妇女应在绝经后及时取出，绝经妇女宫内节育器的取出是计划生育手术之一，但由于认识不足，许多妇女对此不以为然，大量的临床研究资料表明：妇女绝经后由于激素水平出现变化和子宫萎缩等原因，取环存在很大难度。本文由此出发，回顾性分析近年来绝经后妇女宫内节育器取出困难的原因，分析取环过程和结局的影响因素，探讨取环前后安全有效的方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年2月至2014年12月来我中心取环的绝经妇女80例，取环年龄≤50岁，29例，51～55岁，26例，>55岁，25例；绝经时间>5年27例，2～5年29例，1～2年24例；放置时间>20年22例，10～19年27例，<10年31例；12例为金属宫型环，53例为放置金属单环，2例为其他形状环，11例为T型环。B超检查：子宫体积正常21例，明显萎缩32例，略小的27例。
1.2 方法
取环过程为了解患者有无手术禁忌证，术前询问病史并进行了妇科检查、阴道分泌物检查。B超下监测宫内节育器的形态和位置，并对其取环的难易程度详细分析。实施常规方式进行取环，探针探入后，扩宫棒逐号扩张直到5.5～6号后再进行取环操作，而对于不能用探针探入的需要使用超细扩张器(3～4.5ram)，自3号起逐号分离与探入。对因为绝经时间过长导致子宫明显萎缩，宫颈口闭合，且行超细扩张器也不能进入宫腔的患者，在确定患者无雌激素禁忌症后，口服倍美力0.625mg/d，1月后进行取环。出现断环者，在B超引导下手术取出。嵌顿标准：节育环变形或取环阻力过大，取节育环稍有阻力，节育环被拉断裂或拉成丝状。
2 结果
80例宫内节育器取出病例，取出困难42例(52.5%)，引起原因包括：节育器老化11例(26.2%)，放置节育器时部分植入子宫肌层5例(11.9%)，宫颈萎缩9例(21.4%)，宫颈粘连4例(9.5%)；取环年龄≤50岁，8例，51～55岁，15例，>55岁，19例；绝经时间>5年18例，2～5年14例，1～2年10例；放置时间>20年19例，10～19年14例，<10年9例。绝经年限越长、取环年龄越大，患者取出率越低。
3 讨论
本组实验显示，节育器取出困难比例中，占比率最高的是节育器老化，且随着绝经年限增长、取环年龄越大，取环困难比例越高，至此，下文对绝经取环困难原因展开描述，并结合自身实践经验，提出相关解决措施。
3.1 分析绝经后取环困难原因
绝经后的妇女表现为宫腔及宫颈管狭窄，子宫体积缩小，这是由于卵巢功能逐渐衰退，致使雌激素水平降低，最后表现为生殖器萎缩，因此可能引发节育器嵌顿，宫颈组织硬韧，容受性下降，严重时造成宫颈粘连，这对节育环取出造成较大困难。大量的研究结果表明[2]：在服用雌激素药物后，绝经后妇女取环手术的困难度降低非常明显，且可减轻患者痛苦。因为雌激素药物具有软化宫颈的作用，在患者服用这种药物后，使得宫颈变软，扩张变得容易，也有利于超细扩张器探入，利于节育环的取出。
不同的节育环使用年限不同，绝经后取出节育环非常困难的又一个原因就是节育器老化。一般情况下，金属单环20年以上，T型环为5～10年。金塑混合环5年，本文中涉及取出节育环困难的主要原因就是：放置体内的时间均超出使用年限。所以我们的工作人员在给育龄妇女放置节育环时，就应该对其介绍放置节育环的知识，比如：节育环的使用年限，最长的放置期是多久，最好能提供一个说明手册，告知患者注意事项，特别要注意写清楚使用的时间。这样就避免因节育器老化造成取出困难。另外，由于子宫的缺陷也可以造成取环困难，比如：狭窄的子宫颈、过屈的子宫位置和粘连的宫颈。
3.2 解决绝经后取出节育环困难的措施
1)广泛媒体宣传。在条件允许的情况下，应该在医院开展有关计划生育咨询和健康教育室，让那些忽视取环的育龄妇女们懂得绝经后取环的必要性。开展定期的妇科检查，及时发现有节育器的围绝经期妇女，对其做好动员工作，劝其尽早去取环。2)提供绝育环相关介绍手册。让患者明白节育环始终要被取出，除了我们要告知节育环的形状外，还需要告知节育环的类型、放置时间，特别要记住放置节育环的时间，一定要在其使用年限之内将其取出，进而避免因超过使用年限导致取环困难。3)合理的手术准备。在实施取环手术前，为了使患者能积极配合医生取环，护理人员需态度和蔼，服务热情周到，做好受术者思想工作，多沟通，解除其思想顾虑，积极配合手术。4)提高术者水平。医师不但需要提高操作技能，而且还需要掌握和使用减轻患者疼痛的手术技巧，这就需不断地总结经验。
参考文献
[1]苏云莉.绝经后妇女取环困难原因分析及防范[J].中西医结合心血管病杂志 (电子版)，2014，(07)：84-85.
[2]疏焰.绝经后取环困难的原因分析及预防[J].中国医药指南，2014，12(28)：198-199., 百拇医药(自利萍)