胎心监护联合脐血流测定对胎儿宫内窘迫诊断价值分析
【摘 要】 目的：探讨胎心监护联合脐血流测定对胎儿宫内窘迫(Fetal intrauterine distress，FIUD)的临床诊断价值。方法：2015年2月至2016年2月，根据胎心监护及脐血流测定结果将我院120例晚期妊娠产妇分为4组，A组(胎心监护及脐血流测定结果均正常)、B组(脐血流异常，胎心监护正常)、C组(脐血流正常、胎心监护异常)、D组(胎心监护及脐血流测定结果均异常)，各30例，分析4组FIUD发生率。结果：A、B、C、D组FIUD发生率分别为26.67%、36.67%、30.00%、63.33%，其中，D组FIUD发生率最高(P<0.05)。结论：胎心监护联合脐血流测定可弥补单一方法的不足之处，可为FIUD的早期诊断提供可靠依据。
【关键词】 胎儿宫内窘迫；胎心监护；脐血流测定
FIUD属产科常见胎儿并发症，是围生儿死亡、新生儿神经发育障碍、新生儿窒息的主要原因之一。若得不到早期诊断及治疗，将严重威胁胎儿生命。FIUD以胎动异常及胎心率异常为主要临床表现，临床上多通过胎心监护进行FIUD的诊断。然而，胎心监护易受多种因素的影响，致使其假阳性率较高，严重影响临床诊疗。本研究，联合应用胎心监护及脐血流测定对FIUD进行诊断，效果较好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据胎心监护及脐血流测定结果将我院2015年2月至2016年2月收治的120例晚期妊娠产妇分为4组，A组30例(胎心监护及脐血流测定结果均正常)、B组30例(脐血流异常，胎心监护正常)、C组30例(脐血流正常、胎心监护异常)、D组30例(胎心监护及脐血流测定结果均异常)。所有产妇均为单胎妊娠；其中，初产妇82例，经产妇38例；年龄22～34岁，平均(25.93±2.36)岁；孕周37～42周，平均(40.32±1.23)周。四组产妇的年龄、性别、孕周等资料比较，均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1)胎心监护。协助孕妇取左侧卧位，查清胎位，将胎心监护仪(型号：SRF-618A)探头放置于胎儿背侧，先后进行无应激测验(NST)、催产素激惹试验(OCT)以及刺激胎心监护试验(CST)。2)脐血流测定。嘱孕妇排空膀胱，协助孕妇取平卧位，应用四步触诊法查清胎位，探寻上、下脐动脉的血流声像图，并冻结典型脐血流波型，利用电脑进行综合分析，自动标示脐动脉收缩末期与舒张末期最大血流速比(S/D)等。
1.3 观察指标及判断标准
对比4组胎儿FIUD发生率。1)胎心监护异常判断标准[1]：NST：胎心基线110～160次/min，每20min胎动不少于3次，胎动之后胎心率至少增加15次/min，且至少持续15s，则为正常；若每20min胎动不足2次，胎动之后心率增加不足15次/min，或持续时间不足15s，则为异常。若NST结果异常，则应加做OCT以及CST。OCT以及CST：10min内中等强度宫缩3次，迟发减速大于50%为阳性，代表异常；未见迟发减速或者仅早期可见减速为阴性，代表正常。2)脐血流测定异常判断标准[1]：S/D小于等于3为正常；大于3为异常。3)FIUD诊断标准[2]：胎心率基线小于110次/min或者大于160次/min；产时出现变异减速及晚期减速；产时OCT或者CST阳性；Apgar评分小于7分；羊水污染。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件，计数数据应用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
A组：5例羊水污染(2例I°羊水污染，3例II°羊水污染)，2例胎心率异常，1例NST及CST阳性，FIUD发生率为26.67%(8/30)；B组：1例Apgar评分小于7分，6例羊水污染(3例Ⅰ°羊水污染，3例Ⅱ°羊水污染)，3例胎心率异常，1例NST及OCT阳性，FIUD发生率为36.67%(11/30)；C组：5例羊水污染(3例I°羊水污染，2例Ⅱ°羊水污染)，4例胎心率异常，FIUD发生率为30.00%(9/30)；D组：10例羊水污染(4例Ⅰ°羊水污染，6例Ⅱ°羊水污染)，3例Apgar评分小于7分，2例NST及OCT阳性，4例胎心率异常，FIUD发生率为63.33%(19/30)。可见，D组FIUD发生率最高，χ2分别为8.148、4.267、6.696，P分别为0.004、0.039、0.010，差异具有统计学意义。
3 讨论
FIUD发生率约为2.7%～38.5%，是危及围产儿及孕产妇健康的常见产科疾病[3]。胎心监护可连续监测胎儿瞬时胎心，从而间接反映胎儿缺氧状况(胎心率对缺氧较为敏感)，为FIUD的诊断提供依据；然而，该法容易受到胎儿睡眠、镇静药物、胎儿神经系统发育等因素的影响，致使假阳性率极高。脐血流测定可较好反映胎盘血供情况及胎盘功能，是预测胎儿安全性的有效方法，然而，脐血流测定容易受到脐动脉位置深浅、孕妇肥胖等因素的影响，从而在一定程度上影响测定结果。
胎心监护及脐血流测定诊断FIUD机制大相径庭，联合二者，可有效提高FIUD诊断准确率。本研究中，A、B、C、D组FIUD发生率分别为26.67%、36.67%、30.00%、63.33%，其中，D组(胎心监护及脐血流测定结果均异常)FIUD发生率最高(P<0.05)。这提示，联合胎心监护及脐血流测定可提高FIUD诊断准确率。
综上所述，胎心监护联合脐血流测定可弥补单一方法的不足之处，为FIUD的早期诊断提供可靠依据。
参考文献
[1] 葛洪彪.脐血流测定联合胎心监护对胎儿宫内窘迫临床分析[J].中国医学工程，2015，23(10)：141，144.
[2] 李霞，董应梅，唐莉.探讨B超脐血流测定与胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的临床价值[J].吉林医学，2011，32(18)：3656-3657.
[3] 苏军领，刘梅菊，宋素景，等.四种监测方法在胎儿宫内窘迫诊断中的比较[J].河北医药，2010，32(10)：1242-1244., 百拇医药(廖爱芬)
【关键词】 胎儿宫内窘迫；胎心监护；脐血流测定
FIUD属产科常见胎儿并发症，是围生儿死亡、新生儿神经发育障碍、新生儿窒息的主要原因之一。若得不到早期诊断及治疗，将严重威胁胎儿生命。FIUD以胎动异常及胎心率异常为主要临床表现，临床上多通过胎心监护进行FIUD的诊断。然而，胎心监护易受多种因素的影响，致使其假阳性率较高，严重影响临床诊疗。本研究，联合应用胎心监护及脐血流测定对FIUD进行诊断，效果较好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据胎心监护及脐血流测定结果将我院2015年2月至2016年2月收治的120例晚期妊娠产妇分为4组，A组30例(胎心监护及脐血流测定结果均正常)、B组30例(脐血流异常，胎心监护正常)、C组30例(脐血流正常、胎心监护异常)、D组30例(胎心监护及脐血流测定结果均异常)。所有产妇均为单胎妊娠；其中，初产妇82例，经产妇38例；年龄22～34岁，平均(25.93±2.36)岁；孕周37～42周，平均(40.32±1.23)周。四组产妇的年龄、性别、孕周等资料比较，均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1)胎心监护。协助孕妇取左侧卧位，查清胎位，将胎心监护仪(型号：SRF-618A)探头放置于胎儿背侧，先后进行无应激测验(NST)、催产素激惹试验(OCT)以及刺激胎心监护试验(CST)。2)脐血流测定。嘱孕妇排空膀胱，协助孕妇取平卧位，应用四步触诊法查清胎位，探寻上、下脐动脉的血流声像图，并冻结典型脐血流波型，利用电脑进行综合分析，自动标示脐动脉收缩末期与舒张末期最大血流速比(S/D)等。
1.3 观察指标及判断标准
对比4组胎儿FIUD发生率。1)胎心监护异常判断标准[1]：NST：胎心基线110～160次/min，每20min胎动不少于3次，胎动之后胎心率至少增加15次/min，且至少持续15s，则为正常；若每20min胎动不足2次，胎动之后心率增加不足15次/min，或持续时间不足15s，则为异常。若NST结果异常，则应加做OCT以及CST。OCT以及CST：10min内中等强度宫缩3次，迟发减速大于50%为阳性，代表异常；未见迟发减速或者仅早期可见减速为阴性，代表正常。2)脐血流测定异常判断标准[1]：S/D小于等于3为正常；大于3为异常。3)FIUD诊断标准[2]：胎心率基线小于110次/min或者大于160次/min；产时出现变异减速及晚期减速；产时OCT或者CST阳性；Apgar评分小于7分；羊水污染。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计学软件，计数数据应用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
A组：5例羊水污染(2例I°羊水污染，3例II°羊水污染)，2例胎心率异常，1例NST及CST阳性，FIUD发生率为26.67%(8/30)；B组：1例Apgar评分小于7分，6例羊水污染(3例Ⅰ°羊水污染，3例Ⅱ°羊水污染)，3例胎心率异常，1例NST及OCT阳性，FIUD发生率为36.67%(11/30)；C组：5例羊水污染(3例I°羊水污染，2例Ⅱ°羊水污染)，4例胎心率异常，FIUD发生率为30.00%(9/30)；D组：10例羊水污染(4例Ⅰ°羊水污染，6例Ⅱ°羊水污染)，3例Apgar评分小于7分，2例NST及OCT阳性，4例胎心率异常，FIUD发生率为63.33%(19/30)。可见，D组FIUD发生率最高，χ2分别为8.148、4.267、6.696，P分别为0.004、0.039、0.010，差异具有统计学意义。
3 讨论
FIUD发生率约为2.7%～38.5%，是危及围产儿及孕产妇健康的常见产科疾病[3]。胎心监护可连续监测胎儿瞬时胎心，从而间接反映胎儿缺氧状况(胎心率对缺氧较为敏感)，为FIUD的诊断提供依据；然而，该法容易受到胎儿睡眠、镇静药物、胎儿神经系统发育等因素的影响，致使假阳性率极高。脐血流测定可较好反映胎盘血供情况及胎盘功能，是预测胎儿安全性的有效方法，然而，脐血流测定容易受到脐动脉位置深浅、孕妇肥胖等因素的影响，从而在一定程度上影响测定结果。
胎心监护及脐血流测定诊断FIUD机制大相径庭，联合二者，可有效提高FIUD诊断准确率。本研究中，A、B、C、D组FIUD发生率分别为26.67%、36.67%、30.00%、63.33%，其中，D组(胎心监护及脐血流测定结果均异常)FIUD发生率最高(P<0.05)。这提示，联合胎心监护及脐血流测定可提高FIUD诊断准确率。
综上所述，胎心监护联合脐血流测定可弥补单一方法的不足之处，为FIUD的早期诊断提供可靠依据。
参考文献
[1] 葛洪彪.脐血流测定联合胎心监护对胎儿宫内窘迫临床分析[J].中国医学工程，2015，23(10)：141，144.
[2] 李霞，董应梅，唐莉.探讨B超脐血流测定与胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的临床价值[J].吉林医学，2011，32(18)：3656-3657.
[3] 苏军领，刘梅菊，宋素景，等.四种监测方法在胎儿宫内窘迫诊断中的比较[J].河北医药，2010，32(10)：1242-1244., 百拇医药(廖爱芬)
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