基层医院门诊处方用药错误分析及对策研究
【摘 要】 目的：分析我院门诊处方用药错误情况并提出相应对策，为规范药房管理提供借鉴。方法：对本院2013年11月至2015年11月期间发生的112例错误用药种类进行统计分析，包括药品包装或名称相似，联合用药不合理、重复用药，无适应症应用抗生素，超适应症用药，处方不完整，药物剂型、剂量选择错误，并提出相应预防对策。结果：本院用药错误主要为药物剂型、剂量选择错误，联合用药不合理、重复用药以及无适应症应用抗生素，占比分别为27.7%、23.2%和21.4%。结论：引起医院门诊药房用药错误发生的原因众多，应努力完善各项管理措施，提高药师及医师专业知识水平以及自身素养，以减少用药错误，保证患者用药安全。
【关键词】 门诊处方用药；错误；原因；对策
门诊药房是直接面对患者的开放性窗口，日常工作量大，不但负责药品的保管、调配和发放，还负责患者及家属的用药咨询，以及合理用药的监督与把控，因此难免会发生用药错误，其中不合理用药占比较大[1]。用药差错(ME)是指在用药过程中出现的可预防的不合理用药，用药错误一旦发生，轻者降低药物疗效、延误疾病治疗，重则危及患者生命[2]。本院处方采用微机电子系统管理，并且参加三级医院管理模式以来，一定程度减少了错误的发生率，但仍然存在用药错误的问题。为进一步推进医院管理的可持续质量改进，本文拟探讨本院门诊处方用药错误发生的主要原因，并提出相应预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年11月至2015年11月期间发生的用药错误处方112例为研究对象。
1.2 方法
根据《处方管理办法》，《中国药典》(2015年版)，《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年版)[35]以及药品说明书等资料，对用药错误处方的错误种类进行统计分析，包括药品包装或名称相似，联合用药不合理、重复用药，无适应症应用抗生素，超适应症用药，处方不完整，药物剂型、剂量选择错误。
1.3 数据处理
所有处方数据录入EXCLE进行统计分析。
2 结果
对抽取的112例发生用药错误处方进行统计分析，结果显示用药错误主要为药物剂型、剂量选择错误，联合用药不合理、重复用药以及无适应症应用抗生素，占比分别为27.7%、23.2%和21.4%，具体结果见表1。
3 用药错误原因
3.1 调配错误
调配错误发生的原因主要有：药房工作人员水平参差不齐，文化素质差异较大。药师本身对药学基本理论知识掌握不够或没有及时进行药学知识更新，致使在审核处方时，某些用药错误难以发 现；药师调配药品时责任心不够，工作懈怠，药品包装、名称或标签相似、药品同名不同剂型时，易出现调配错误；药房每日工作量大，药师容易出现厌倦和疲劳，在审核处方调配药品时不能严格遵守“四查十对”原则的情况较易发生；药品标签标示管理不合理，包装相同或相似、同名不同剂型、通用名相同产地厂家不同等药品的摆放不合理，药师调配药品时容易拿错。
3.2 处方错误
1)医师业务不熟练，在开具处方时，对药物的剂量、剂型、给药途径、给药次数的选择不合理，对通用名相同但不同商品名、不同剂型、不同规格或不同产家的药品，容易发生用药剂量错误或重复用药；2)医师询问病情不够仔细，致使开具处方时较易发生不合理用药；3)医师处方填写不完整，特别是处方的前记和后记；4)医师自身专业知识欠缺，合理联合用药以及合理应用抗生素等知识掌握不够以及抗生素限制应用意识不强，从而发生联合用药不合理以及滥用抗生素等现象；5)本院所用合理用药软件监测系统存在漏洞，特别是对麻醉药品和高危药品的最高应用剂量设置不合理，致使对麻醉药品和高危药品发生超剂量用药时监测不出，从而发生用药错误。
4 预防对策
4.1 强化医师及药师的培训力度
现代医学与药学发展速度快，市场上不断涌现新品种、新剂型的药物，临床合理用药信息、抗生素合理应用信息、各种药物不良反应以及联合用药后不良反应信息在不断更新，因此应加大对药师及医师的专业知识培训力度，药师与医师也应增强自主学习的主动性与积极性，保持不断学新的心态，不断更新自身专业知识[6]。
4.2 提升药房管理水平
药房应根据平日工作量以及每日高峰时段，合理制定工作排班表，合理分配医务人员，使每位药师能得到充分休息，工作时精神饱满，积极性高，从而减少不必要的主观因素造成的用药错误；定期对药房药品进行登记整理，根据药品剂型、种类以及规格等项目合理摆放药品，加强对药品标签标示的管理；升级药房合理用药监测软件系统。药师调配药品是应严格执行临床安全用药的相关制度以及处方管理制度。
4.3 提升医师、医师及患者的沟通质量
强化医师与患者的沟通，医师详细询问患者的个人信息、疾病症状以及过敏史等，鼓励患者清楚表达自身感受，利于医师准确诊断以及合理用药。强化医师与药师的沟通，药师若发现处方信息不全，用药合理性、 用药剂量以及给药途径等存在问题时，应及时与医师沟通，确保处方用药合理、调配正确。强化药师与患者沟通，患者向药师咨询用药信息时，药师应用简单易懂的语言和患者交流，并提供准确的用药信息[7]。
参考文献
[1] 徐艳芳.基层医院门诊药房用药错误的调查分析和预防对策[J].中国药业，2013，22(02)：2930.
[2] 刘永娇，杨静.医院门诊用药错误及其防范[J].药物不良反应杂志，2014，16(06)：3414.
[3] 处方管理办法[S].卫生部令53号，2006.
[4] 国家药典委员会.中国药典[S].北京：中国医药科技出版社.
[5] 国家卫生计生委办公厅.抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[S].国卫办医发〔2015〕43号.
[6] 唐培仙.门诊处方用药差错分析与干预对策研究[J].中国处方药，2015，13(05)：3637.
[7] 许勇.我院门诊处方调查与分析[J].临床合理用药杂志，2014(35)：6667., 百拇医药(彭正红)
【关键词】 门诊处方用药；错误；原因；对策
门诊药房是直接面对患者的开放性窗口，日常工作量大，不但负责药品的保管、调配和发放，还负责患者及家属的用药咨询，以及合理用药的监督与把控，因此难免会发生用药错误，其中不合理用药占比较大[1]。用药差错(ME)是指在用药过程中出现的可预防的不合理用药，用药错误一旦发生，轻者降低药物疗效、延误疾病治疗，重则危及患者生命[2]。本院处方采用微机电子系统管理，并且参加三级医院管理模式以来，一定程度减少了错误的发生率，但仍然存在用药错误的问题。为进一步推进医院管理的可持续质量改进，本文拟探讨本院门诊处方用药错误发生的主要原因，并提出相应预防措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年11月至2015年11月期间发生的用药错误处方112例为研究对象。
1.2 方法
根据《处方管理办法》，《中国药典》(2015年版)，《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年版)[35]以及药品说明书等资料，对用药错误处方的错误种类进行统计分析，包括药品包装或名称相似，联合用药不合理、重复用药，无适应症应用抗生素，超适应症用药，处方不完整，药物剂型、剂量选择错误。
1.3 数据处理
所有处方数据录入EXCLE进行统计分析。
2 结果
对抽取的112例发生用药错误处方进行统计分析，结果显示用药错误主要为药物剂型、剂量选择错误，联合用药不合理、重复用药以及无适应症应用抗生素，占比分别为27.7%、23.2%和21.4%，具体结果见表1。
3 用药错误原因
3.1 调配错误
调配错误发生的原因主要有：药房工作人员水平参差不齐，文化素质差异较大。药师本身对药学基本理论知识掌握不够或没有及时进行药学知识更新，致使在审核处方时，某些用药错误难以发 现；药师调配药品时责任心不够，工作懈怠，药品包装、名称或标签相似、药品同名不同剂型时，易出现调配错误；药房每日工作量大，药师容易出现厌倦和疲劳，在审核处方调配药品时不能严格遵守“四查十对”原则的情况较易发生；药品标签标示管理不合理，包装相同或相似、同名不同剂型、通用名相同产地厂家不同等药品的摆放不合理，药师调配药品时容易拿错。
3.2 处方错误
1)医师业务不熟练，在开具处方时，对药物的剂量、剂型、给药途径、给药次数的选择不合理，对通用名相同但不同商品名、不同剂型、不同规格或不同产家的药品，容易发生用药剂量错误或重复用药；2)医师询问病情不够仔细，致使开具处方时较易发生不合理用药；3)医师处方填写不完整，特别是处方的前记和后记；4)医师自身专业知识欠缺，合理联合用药以及合理应用抗生素等知识掌握不够以及抗生素限制应用意识不强，从而发生联合用药不合理以及滥用抗生素等现象；5)本院所用合理用药软件监测系统存在漏洞，特别是对麻醉药品和高危药品的最高应用剂量设置不合理，致使对麻醉药品和高危药品发生超剂量用药时监测不出，从而发生用药错误。
4 预防对策
4.1 强化医师及药师的培训力度
现代医学与药学发展速度快，市场上不断涌现新品种、新剂型的药物，临床合理用药信息、抗生素合理应用信息、各种药物不良反应以及联合用药后不良反应信息在不断更新，因此应加大对药师及医师的专业知识培训力度，药师与医师也应增强自主学习的主动性与积极性，保持不断学新的心态，不断更新自身专业知识[6]。
4.2 提升药房管理水平
药房应根据平日工作量以及每日高峰时段，合理制定工作排班表，合理分配医务人员，使每位药师能得到充分休息，工作时精神饱满，积极性高，从而减少不必要的主观因素造成的用药错误；定期对药房药品进行登记整理，根据药品剂型、种类以及规格等项目合理摆放药品，加强对药品标签标示的管理；升级药房合理用药监测软件系统。药师调配药品是应严格执行临床安全用药的相关制度以及处方管理制度。
4.3 提升医师、医师及患者的沟通质量
强化医师与患者的沟通，医师详细询问患者的个人信息、疾病症状以及过敏史等，鼓励患者清楚表达自身感受，利于医师准确诊断以及合理用药。强化医师与药师的沟通，药师若发现处方信息不全，用药合理性、 用药剂量以及给药途径等存在问题时，应及时与医师沟通，确保处方用药合理、调配正确。强化药师与患者沟通，患者向药师咨询用药信息时，药师应用简单易懂的语言和患者交流，并提供准确的用药信息[7]。
参考文献
[1] 徐艳芳.基层医院门诊药房用药错误的调查分析和预防对策[J].中国药业，2013，22(02)：2930.
[2] 刘永娇，杨静.医院门诊用药错误及其防范[J].药物不良反应杂志，2014，16(06)：3414.
[3] 处方管理办法[S].卫生部令53号，2006.
[4] 国家药典委员会.中国药典[S].北京：中国医药科技出版社.
[5] 国家卫生计生委办公厅.抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)[S].国卫办医发〔2015〕43号.
[6] 唐培仙.门诊处方用药差错分析与干预对策研究[J].中国处方药，2015，13(05)：3637.
[7] 许勇.我院门诊处方调查与分析[J].临床合理用药杂志，2014(35)：6667., 百拇医药(彭正红)