幽门梗阻的手术治疗体会
【摘要】目的：分析和探讨幽门梗阻患者的手术治疗效果。方法：以我院2012年3月至2013年3月收治的56例幽门梗阻患者为研究对象，对其临床特点和手术预后进行回顾性分析。结果：本研究的56例患者中，临床治愈的患者有29例，治愈率为51.79%，均为早期胃癌、异物及良性溃疡病，术后对患者进行了为期3年的随访，效果较为满意；5例患者死亡，均为晚期胃癌，其中2例患者术后因多器官功能衰竭死亡，3例患者于自动出院后的3～6个月内严重消化功能障碍、全身衰竭等原因死亡；22例患者好转，主要为中、晚期恶变。结论：处于癌症晚期的胃癌并幽门梗阻患者宜进行合理的治疗，早期手术；良性病变引起的幽门梗阻，术后预后的效果较为理想。对晚期患者以提高患者的生存质量和减轻患者痛苦及改善全身状况为主。
【关键词】手术；幽门梗阻；治疗
幽门梗阻是溃疡病的一种并发症，但近年来消化道恶性肿瘤引起幽门梗阻明显增多。本研究以我院2012年3月至2013年3月收治的56例幽门梗阻患者为对象，对其临床特点和手术预后进行回顾性分析，探讨了幽门梗阻患者的手术治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究的对象为2012年3月至2013年3月我院收治的56例幽门梗阻患者。其中，女性患者18例，男性患者38例，患者的年龄为34～81岁，平均年龄为(51.01±3.27)岁。病变原因主要有成人十二指肠球部溃疡9例，幽门管溃疡5例，胃角巨大溃疡恶变7例，胃窦部溃疡6例，胃窦部癌21例，胃角溃疡4例，异物引起幽门梗阻4例。
1.2主要临床表现及体征
本研究56例患者中，腹痛51例(91.07%)，上腹部饱胀感42例(75.00%)，消瘦11例(19.42%)，食欲减退34例(60.71%)。胃型腹部扪及包块15例(26.79%)，胃蠕动波35例(62.50%)，腹腔振水音49例(87.50%)。
1.3治疗经过
给予患者综合治疗措施，术前禁食、洗胃1～3d。治疗过程中，依据患者的实际情况，给予患者输入新鲜血液，少量多次；同时针对性应用足量抗生素，糾正患者的水电解质紊乱；为患者提供脂肪乳剂、蛋白质、维量元素、氨基酸等营养支持。本研究中的19例(33.93%)患者进行了胃大部切除术，切除远胃组织60%～80%。胃癌引起的幽门梗阻中，4例(7.14%)患者采用根治术治疗，18例患者(32.14%)采用姑息切除术治疗，2例(3.57%)患者行剖腹探查和空肠造口，6例(10.71%)患者行胃空肠吻合。未切除肿瘤的患者中，2例(3.57%)侵犯胰腺，1例(1.79%)全胃癌，1例(1.79%)侵犯肝门，1例(1.79%)侵犯横结肠系膜根部。2例(3.57%)幽门梗阻由异物引起，治疗方法为取出异物解除梗阻，然后行幽门成形术。胃大部切除术后并发症有胃肠道功能障碍、吻合口漏、逆行蠕动、操作性损伤、吻合口狭窄、出血、内瘘形成等。术后给予患者适当的胃肠动力药，全部应用Hz受体阻滞剂，早期隔日应用足量蛋白质、抗生素。
2结果
本研究的56例患者中，临床治愈的患者有29例，治愈率为51.79%，均为早期胃癌、异物及良性溃疡病，术后对患者进行了为期3年的随访，效果较为满意；5例患者死亡，均为晚期胃癌，其中3例患者于自动出院后的3～6个月内因严重消化功能障碍、全身衰竭等原因死亡，2例患者术后因多器官功能衰竭死亡；22例患者好转，主要为中、晚期恶变。
3讨论
良性病变引起的幽门梗阻，患者一般在病因去除后，能取得较为理想的治疗效果。正常十二指肠通常不会出现食糜阻塞情况，但是溃疡经常发生于十二指肠球部。幽门区或十二指肠附近溃疡可引起溃疡周围组织水肿、炎症或反射性幽门痉挛等，均可导致患者出现暂时性幽门梗阻，即功能性幽门梗阻。如溃疡反复发作或粘连、愈合后遗留瘢痕，则会造成器质性幽门梗阻。经内科治疗后，功能性幽门梗阻的治疗效果较好，临床症状得到缓解；器质性幽门梗阻经内科治疗后，效果不太理想，病程长的可导致患者生活质量遭受严重的影响，营养不良，体质消瘦，对于狭窄严重的患者需要转至外科进行治疗。
在肿块较小的情况下，对于胃窦癌患者即可引起梗阻，所以应尽可能采取根治手术对此类患者进行治疗。幽门梗阻可导致患者病情恶化迅速，进食减少，消化吸收食物与水分的能力减弱。胃癌合并幽门梗阻后，会对患者局部的血流动力学造成直接的影响，促使患者的局部内环境发生变化，促进胃癌的转移扩散。针对胃癌合并幽门梗阻的患者，应尽早安排手术治疗。幽门梗阻时间越长，患者胃癌扩散转移的可能性越大。胃其他部位肿块，胃角及胃窦较大肿块引起的梗阻，在无法进行根治手术治疗的情况下，尽量为患者做姑息切除。采用胃空肠吻合解除肿块不能切除的患者的梗阻，提高患者的生存质量，改善患者的全身状况。为延长患者的生存期，防止病程迅速进展，术后应辅以免疫、放疗、化疗治疗。
本研究以我院2012年3月至2013年3收治的56例幽门梗阻患者为对象，对其临床特点和手术预后进行回顾性分析，探讨了幽门梗阻患者的手术治疗效果。研究结果显示，56例患者中，临床治愈的患者有29例，治愈率为51.79%，均为早期胃癌、异物及良性溃疡病，术后对患者进行了为期3年的随访，效果较为满意；5例患者死亡，均为晚期胃癌，其中3例患者于自动出院后的3～6个月内因严重消化功能障碍、全身衰竭等原因死亡，2例患者术后因多器官功能衰竭死亡；22例患者好转，主要为中、晚期恶变。这一结果说明，针对患者的具体病情为患者提供合理的治疗方法，能有效提高治愈率。
术中术后为预防幽门梗阻的发生，须做到以下几点：1)术中胃游离要彻底，胃小弯处清理充分；2)术前若发现幽门处有水肿，可先给予患者适当治疗后再进行手术治疗；3)术中避免胃扭转，检查幽门处有无扭转；4)幽门环内径较小者应行幽门成形术；5)如为恶性肿瘤，应清扫干净幽门附近淋巴结；6)吻合口应在颈部吻合完毕后放回食管床。
综上所述，处于癌症晚期的胃癌并幽门梗阻患者宜进行合理的治疗，早期手术；良性病变引起的幽门梗阻，术后预后的效果较为理想。对晚期患者以提高患者的生存质量和减轻患者痛苦及改善全身状况为主。, 百拇医药(甄雄严 宋雪云 张文缙 贾云芬 安树章)
【关键词】手术；幽门梗阻；治疗
幽门梗阻是溃疡病的一种并发症，但近年来消化道恶性肿瘤引起幽门梗阻明显增多。本研究以我院2012年3月至2013年3月收治的56例幽门梗阻患者为对象，对其临床特点和手术预后进行回顾性分析，探讨了幽门梗阻患者的手术治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究的对象为2012年3月至2013年3月我院收治的56例幽门梗阻患者。其中，女性患者18例，男性患者38例，患者的年龄为34～81岁，平均年龄为(51.01±3.27)岁。病变原因主要有成人十二指肠球部溃疡9例，幽门管溃疡5例，胃角巨大溃疡恶变7例，胃窦部溃疡6例，胃窦部癌21例，胃角溃疡4例，异物引起幽门梗阻4例。
1.2主要临床表现及体征
本研究56例患者中，腹痛51例(91.07%)，上腹部饱胀感42例(75.00%)，消瘦11例(19.42%)，食欲减退34例(60.71%)。胃型腹部扪及包块15例(26.79%)，胃蠕动波35例(62.50%)，腹腔振水音49例(87.50%)。
1.3治疗经过
给予患者综合治疗措施，术前禁食、洗胃1～3d。治疗过程中，依据患者的实际情况，给予患者输入新鲜血液，少量多次；同时针对性应用足量抗生素，糾正患者的水电解质紊乱；为患者提供脂肪乳剂、蛋白质、维量元素、氨基酸等营养支持。本研究中的19例(33.93%)患者进行了胃大部切除术，切除远胃组织60%～80%。胃癌引起的幽门梗阻中，4例(7.14%)患者采用根治术治疗，18例患者(32.14%)采用姑息切除术治疗，2例(3.57%)患者行剖腹探查和空肠造口，6例(10.71%)患者行胃空肠吻合。未切除肿瘤的患者中，2例(3.57%)侵犯胰腺，1例(1.79%)全胃癌，1例(1.79%)侵犯肝门，1例(1.79%)侵犯横结肠系膜根部。2例(3.57%)幽门梗阻由异物引起，治疗方法为取出异物解除梗阻，然后行幽门成形术。胃大部切除术后并发症有胃肠道功能障碍、吻合口漏、逆行蠕动、操作性损伤、吻合口狭窄、出血、内瘘形成等。术后给予患者适当的胃肠动力药，全部应用Hz受体阻滞剂，早期隔日应用足量蛋白质、抗生素。
2结果
本研究的56例患者中，临床治愈的患者有29例，治愈率为51.79%，均为早期胃癌、异物及良性溃疡病，术后对患者进行了为期3年的随访，效果较为满意；5例患者死亡，均为晚期胃癌，其中3例患者于自动出院后的3～6个月内因严重消化功能障碍、全身衰竭等原因死亡，2例患者术后因多器官功能衰竭死亡；22例患者好转，主要为中、晚期恶变。
3讨论
良性病变引起的幽门梗阻，患者一般在病因去除后，能取得较为理想的治疗效果。正常十二指肠通常不会出现食糜阻塞情况，但是溃疡经常发生于十二指肠球部。幽门区或十二指肠附近溃疡可引起溃疡周围组织水肿、炎症或反射性幽门痉挛等，均可导致患者出现暂时性幽门梗阻，即功能性幽门梗阻。如溃疡反复发作或粘连、愈合后遗留瘢痕，则会造成器质性幽门梗阻。经内科治疗后，功能性幽门梗阻的治疗效果较好，临床症状得到缓解；器质性幽门梗阻经内科治疗后，效果不太理想，病程长的可导致患者生活质量遭受严重的影响，营养不良，体质消瘦，对于狭窄严重的患者需要转至外科进行治疗。
在肿块较小的情况下，对于胃窦癌患者即可引起梗阻，所以应尽可能采取根治手术对此类患者进行治疗。幽门梗阻可导致患者病情恶化迅速，进食减少，消化吸收食物与水分的能力减弱。胃癌合并幽门梗阻后，会对患者局部的血流动力学造成直接的影响，促使患者的局部内环境发生变化，促进胃癌的转移扩散。针对胃癌合并幽门梗阻的患者，应尽早安排手术治疗。幽门梗阻时间越长，患者胃癌扩散转移的可能性越大。胃其他部位肿块，胃角及胃窦较大肿块引起的梗阻，在无法进行根治手术治疗的情况下，尽量为患者做姑息切除。采用胃空肠吻合解除肿块不能切除的患者的梗阻，提高患者的生存质量，改善患者的全身状况。为延长患者的生存期，防止病程迅速进展，术后应辅以免疫、放疗、化疗治疗。
本研究以我院2012年3月至2013年3收治的56例幽门梗阻患者为对象，对其临床特点和手术预后进行回顾性分析，探讨了幽门梗阻患者的手术治疗效果。研究结果显示，56例患者中，临床治愈的患者有29例，治愈率为51.79%，均为早期胃癌、异物及良性溃疡病，术后对患者进行了为期3年的随访，效果较为满意；5例患者死亡，均为晚期胃癌，其中3例患者于自动出院后的3～6个月内因严重消化功能障碍、全身衰竭等原因死亡，2例患者术后因多器官功能衰竭死亡；22例患者好转，主要为中、晚期恶变。这一结果说明，针对患者的具体病情为患者提供合理的治疗方法，能有效提高治愈率。
术中术后为预防幽门梗阻的发生，须做到以下几点：1)术中胃游离要彻底，胃小弯处清理充分；2)术前若发现幽门处有水肿，可先给予患者适当治疗后再进行手术治疗；3)术中避免胃扭转，检查幽门处有无扭转；4)幽门环内径较小者应行幽门成形术；5)如为恶性肿瘤，应清扫干净幽门附近淋巴结；6)吻合口应在颈部吻合完毕后放回食管床。
综上所述，处于癌症晚期的胃癌并幽门梗阻患者宜进行合理的治疗，早期手术；良性病变引起的幽门梗阻，术后预后的效果较为理想。对晚期患者以提高患者的生存质量和减轻患者痛苦及改善全身状况为主。, 百拇医药(甄雄严 宋雪云 张文缙 贾云芬 安树章)
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